Кроме перечисленных критериев для грыж слабых зон диафрагмы, как впрочем, и для грыж любой другой локализации целесообразно деление их по клиническому течению на неосложненные и осложненные. Характер возможных осложнений определяется характером переместившихся в грудную клетку органов полости брюшины, темпом их перемещения и сроком существования грыжи, размерами грыжевых ворот и характером их краев, а также другими причинами.

Клиника и диагностика. Клинические проявления диафрагмальных грыж зависят от трех основных факторов:

- сдавления и перегибов брюшных органов в грыжевых воротах, переместившихся через дефект в диафрагме в полость плевры;

- сдавления легкого и смещения средостения переместившимися органами брюшной полости;

- нарушение функции самой диафрагмы.

В связи с этим все симптомы диафрагмальных грыж могут быть разделены на гастроинтестинальные, связанные с нарушением функции перемещенных органов брюшной полости, и кардиореспираторные, обусловленные сдавлением легкого на стороне грыжи и смещением сердца.

Прекращение функций самой диафрагмы проявляется нарушением работы прилежащих к ней органов брюшной полости и грудной клетки, и также укладывается в картину упомянутых гастроинтестинальных и кардиореспираторных симптомов. Проявлением повреждения собственно диафрагмы являются лишь боли, иррадиирующие в надключичное пространство и надплечье на стороне имеющейся грыжи, что связано с особенностями иннервации диафрагмы (так называемый френикус-симптом).

Выраженность клинических проявлений диафрагмальной грыжи определяется главным образом характером, объемом и степенью наполнения перемещенных органов брюшной полости, а также размерами, формой и локализацией грыжевых ворот.

Кардиореспираторные расстройства зависят от степени сдавления легкого и смещения сердца, т.е. в основном от характера перемещенных внутрибрюшных органов. Так, перемещение массивной печени через обширный дефект правого купола диафрагмы вызывает более выраженное сдавление легкого и смещение средостения, чем выпадение небольшого участка сальника. Поэтому в подобных случаях кардио-респираторные расстройства будут выражены значительно сильнее. Более заметными симптомами сопровождается также перемещение в грудную клетку всего желудка или кишечника. Способствуют перемещению внутрибрюшных органов в полость плевры и усилению выраженности кардиореспираторных расстройств увеличение степени наполнения желудочно-кишечного тракта, а также другие состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, запоры, ожирение, беременность, роды и т.д.). Этими причинами и объясняется ухудшение общего состояния пациентов сразу после приема пищи, что заставляет больных ограничивать ее прием. Это, в свою очередь, приводит больных к значительному истощению.