которые располагаются в

Классификация. Предложено несколько различных классификаций варикозного расширения

вен пищевода, которые отражают тяжесть патологических изменений, связанных с портальной гипертензией. Наиболее полная классификация, характеризующая состояние вен и слизистой оболочки пищевода предложена К.Радие1 в 1982 г. I степень - незначительное расширение вен, слизистая оболочка пищевода не изменена; II степень - единичные варикозные узлы, изменяющиеся при натуживании, просвет пищевода не сужен, слизистая пищевода не изменена; III степень - просвет пищевода сужен, варикозные вены иногда контурируются только при инсуфляции воздуха, некоторые варикозные узлы пролабируют в просвет пищевода, эпителиальный слой незначительно истончен, изредка выявляются телеангиоэктазии; IV степень - просвет пищевода полностью перекрыт, варикозные вены могут быть выявлены только при инсуфляции воздуха, эпителий истончен, на варикозных венах множественные телеангиоэктазии. Предложена также классификация, отражающая размеры варикозных вен и узлов (Шерцингер А.Г., 1986). I степень - диаметр вен до 3 мм; II степень - диаметр вен от 3 до 5 мм; III степень - диаметр вен больше 5мм. Классификация, разработанная Северным Итальянским Эндоскопическим Клубом по исследованию и лечению варикозных вен пищевода [№ЕС, 1988], основана на признаках косвенно отражающих давление в эзофагеальных венах. В соответствии с этой классификацией выделяют три степени варикозного расширения вен пищевода. I степень -варикозная вена может быть сдавлена тубусом эндоскопа; II степень - сдавление варикозной вены при прикосновении тубусом эндоскопа невозможно; III степень характеризуется наличием сливающихся варикозно расширенных вен по окружности просвета пищевода. Предложенные варианты классификаций характеризуют выраженность сосудистых изменений в пищеводе. Общий недостаток существующих классификаций варикозных вен пищевода в том, что они не позволяют достоверно определить риск кровотечения и необходимость в профилактическом лечении.

Клиника и диагностика. Клиническая картина при варикозном расширении вен пищевода разнообразна. Во многом она зависит от формы портальной гипертензии, наличия осложнений и стадии процесса. У 20% больных варикозное расширение вен пищевода случайно выявляется при фиброэзофагогастроскопии у пациентов, которые не подозревают о наличии заболевания. Сосудистые изменения в пищеводе в таких случаях выступают ранним и единственным симптомом портальной гипертензии и могут быть обусловлены наличием вялотекущего цирроза печени или нарушением проходимости воротной вены. Нередко профузные кровотечения из варикозных вен пищевода являются первым признаком бессимптомно протекающей портальной гипертензии. В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода сочетается с соответствующими клиническими симптомами, характерными для различных форм портальной гипертензии.