ГЛАВА 15.

ХИРУРГИЯ ДИАФРАГМЫ ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИАФРАГМЫ

Диафрагма (diaphragma) - непарная мышечно-апоневротическая пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости (рис. 287). Со стороны этих полостей диафрагма покрыта тонкими фасциями и серозными оболочками. Диафрагма имеет форму свода, выпуклостью обращенного в грудную полость, что обусловлено более высоким давлением в брюшной полости и низким - в плевральной.

Мышечные пучки диафрагмы радиально ориентированы к ее центру и по месту начала разделяются на поясничную, реберную и грудинные части.

Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее сложная. Состоит из трех парных ножек: медиальной, промежуточной и латеральной.

Медиальная ножка, парная, правая начинается от передней поверхности позвоночника на уровне

III-IV поясничных позвонков, левая - короче и формируется на уровне II поясничного позвонка. Мышечные пучки правой и левой ножек поднимаются и на уровень I поясничного позвонка частично взаимно перекрещиваются, образуя аортальное отверстие диафрагмы для прохождения аорты и начала грудного лимфатического протока. Край аортального отверстия имеет сухожильное строение, что предохраняет от сдавливания аорту при сокращении диафрагмы. Мышечные пучки на 4-5 см выше и левее аортального отверстия вновь перекрещиваются, образуя отверстие для прохождения пищевода, переднего и заднего стволов блуждающих нервов. Мышечные пучки ограничивают это отверстие и выполняют функцию пищеводного жома.

Промежуточная ножка, парная, начинается там же, где и предыдущая, поднимается по боковой поверхности позвонков несколько латеральнее от медиальной ножки. Выше аортального отверстия пучки расходятся радиально. Между медиальной и промежуточной ножками имеется незначительная щель справа для прохождения пл. Splachnici et v. hemiazygos.

Латеральная ножка, парная, наиболее крупная из всех трех ножек, берет начало от двух дуг, представляющих утолщенную фасцию, переброшенную соответственно через m. Psoas major и т. quadratus lumborum. Cms mediale натянута между телами I и II поясничных позвонков и поперечным отростком I позвонка. Crus laterale более длинная, начинается от верхушки поперечного отростка I поясничного позвонка и прикрепляется к XII ребру. Латеральная ножка, начавшись от этих дуг, первоначально сращена с задней частью грудной клетки, а затем отклоняется вперед и веерообразно рассыпается в куполе. Между латеральной и промежуточной ножками формируется узкая щель для прохождения truncus sympaticus.