Эндовидеохирургические операции на пищеводе. ВТС все чаще применяется при заболеваниях пищевода. Круг показаний к таким эндохирургическим вмешательствам в последние годы расширяется. Наиболее распространенными являются операции по поводу доброкачественных новообразований, рака пищевода (одновременно с внутрибрюшным этапом операции), ахалазии кардии, а также различные варианты антирефлюксных операций.

Оперативные вмешательства при ахалазии кар-д и и. В клинической практике применяется две модификации миотомии по Геллеру - лапароскопическая (более распространена) и торакоскопическая. Лапароскопическая миотомия выгодно отличается возможностью одномоментного выполнения антирефлюксной операции. Непременным условием выполнения миотомии интраоперационное гастроскопическое исследование, позволяющее убедительно идентифицировать стенку пищевода, минимизировать риск повреждения его слизистой, а при возникновении перфорации - своевременно ее диагностировать и ушить. Протяженность зоны, где рассекаются продольный и поперечный мышечные слои, составляет 6-7 см, при этом разрез должен распространяться не менее чем на 1 см ниже кардиального жома. Зона, где мышечный слой рассечен, прикрывается дном желудка (фундопликация). Используют фундопликацию по Дору или Таупе.

Антирефлюксные операции. В эндовидеохирургии применяются три варианта лапароскопических антирефлюксных операций -фундопликации по Ниссену, Таупе и Дору. Торакоскопические модификации этих операций не применяются.

Операции по поводу новообразований пигцево-д а. При доброкачественных опухолях мышечной оболочки пищевода суть операции состоит в рассечении мышечного слоя и вылущивании образования с последующим восстановлением целостности стенки органа. Удаление доброкачественных опухолей пищевода существенно облегчается, если во время операции в пищевод ввести катетер с раздуваемым баллоном.П р и рак е пищевода торакоскопические методы используют нечасто, в основном для контроля за полнотой лимфодиссекции и гемостаза при абдоминоцервикальном доступе, а также для трансторакального удаления пищевода, когда анастомоз накладывается внеплеврально. Развитие торакоскопии как самостоятельно метода в лечении больных раком пищевода сдерживается существенным удлинением операционного времени, спорностью полноты лимфодиссекции.Использование торакоскопической экстирпации пищевода при его стриктурах не нашло широкого применения. Прежде всего, в силу ограниченности показаний к самой экстирпации пищевода при нарушении его проходимости.Безусловно, в настоящее время видеоторакоскопия как современный метод диагностики и лечения заболеваний органов грудной полости органично вошла в арсенал торакальных хирургов, и заслуживает самого пристального внимания при освоении торакальной хирургии. Недопустимо использовать этот метод в клиниках, где нет возможности выполнять «открытые» торакальные операции. Следует подчеркнуть, для совершенствования техники ВТС и уточнения показаний к использованию этого метода, одинаково вредны как стремление во что бы то не стало выполнить операцию видеоторакоскопическим путем, так и необоснованно быстрый переход к открытой операции.