Лечение. Необходимость в профилактическом лечении пациентов с варикозным расширением вен пищевода обусловлена высокой летальностью при развитии кровотечений. Основным показанием для проведения профилактического лечения является наличие у больного факторов риска кровотечения. Наиболее надежно прогнозировать возможность кровотечения из варикозных вен пищевода позволяют три группы признаков: эндоскопические, гемодинамические и показатели функционального состояния печени. К эндоскопическим факторам риска относят: 1. Крупные синюшные узлы в пищеводе, что соответствует Ш-1У степени варикозного расширения вен. 2. Наличие ангиоэктазий и «красных маркеров». 3. Выраженная атрофия слизистой пищевода над варикозными венами или эзофагит на фоне варикозных вен. 4. Тяжелая портальная гастропатия. 5. Значительное варикозное расширение вен желудка. Риск кровотечения в течение первого года у больных с небольшими варикозными узлами и отсутствием ангиоэктазий составляет 10%, а у пациентов с большими варикозными узлами и ангиоэктазиями - 52%. При обнаружении варикозного расширения вен пищевода 1-П степени и отсутствии эндоскопических факторов риска кровотечения пациентам должен осуществляться эндоскопический контроль 1 раз в полгода. Более выраженным сосудистым изменениям в пищеводе при портальной гипертензии соответствует более высокое портальное давление. Портокавальный градиент в 10-13 мм рт. ст. является пороговым градиентом, выше которого развивается кровотечение. Дополнительными факторами, указывающими на повышенный риск кровотечения, являются ретроградный сброс крови по желудочным венам и резкое замедление кровотока по воротной вене, которые выявляются при УЗИ и ангиографии. Оценку функционального состояния печени проводят по критериям Child, которая включает три группы (А, В, С). Риск кровотечения, связанный с печеночноклсточной недостаточностью в группе А - 17%, В - 31%, С -39%. Степень печеночной недостаточности выступает важным фактором, влияющим и на исход кровотечения. Профилактические мероприятия общего порядка у больных с высоким риском кровотечения включают ограничения в диете, предусматривающие максимальное механическое и химическое щажение пищевода. Пациентам не рекомендуется употреблять специи, спиртные напитки, горячую и грубую пищу. Следует избегать тяжелого физического труда. Крайне нежелателен прием аспирина и нестероидных противовоспалительных средств. Рекомендуется прием Н₂-блокаторов (фамотидин, квамател, гистодил), антацидов (альмагель, фосфолюгель), обволакивающих средств и пищевых продуктов, а также препаратов усиливающих тонус нижнего пищеводного сфинктера и способствующих ликвидации желудочного рефлюкса (метоклопромид, домперидон). Медикаментозная профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в настоящее время общепризнана и должна применяться практически у всех пациентов с синдромом портальной гипертензии. Р-блокаторы (анаприлин, пропранолол, атенолол) наиболее широко используются для первичной профилактики кровотечения. Терапевтический эффект обусловлен снижением частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также вазоконстрикцией сосудов внутренних органов, вследствие чего закономерно снижается печеночный кровоток и портальное давление. Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы снизить частоту сердечных сокращений в покое на 25%. Назначение препаратов данной группы снижает частоту кровотечений на 30-40%. У 20-50% больных назначение даже максимальных доз (3-блокаторов не дает ожидаемого эффекта. Нитропрепараты (изокет, перлинганит, нитрособид, нитроглицерин) обладают прямым венодилятаторным эффектом. Увеличение емкости венозных сосудов способствует перераспределению кровотока и снижению портального давления. Назначаются в дозах, не вызывающих значительной гипотонии, чаще в сочетании с Р-блокаторамп. Эти препараты могут ухудшать функцию печени, поэтому ограниченно применяются при тяжелой печеночной нед о статочно сти.