|
При гнойных плевритах (эмпиеме плевры) показания к ВТС возникают при разграничении гнойных полостей за счет выпадения фибрина, что существенно затрудняет их санацию. В этом случае ВТС позволяет произвести адекватную обработку плевральной полости и декортикацию легкого с последующим полноценным дренированием. В течение первых 2-3 недель от начала заболевания ВТС санация и декортикация легкого не сопровождаются техническими трудностями и осложнениями. В более поздние сроки эффективность вмешательства значительно снижается, а формирование ригидной полости не позволяет использовать все преимущества видеоторакоскопии. В том случае если при эмпиеме имеется бронхоплевральное сообщение, то наряду с санацией можно предпринять попытку клипирования бронхов, открывающихся в полость эмпиемы, и даже совместить эту процедуру с эндобронхиальной окклюзией. В любом случае такой подход повышает эффективность санации и в большинстве случае приводит к уменьшению размеров остаточной плевральной полости. В других наблюдениях поводом для ВТС у больных с эмпиемой плевры является длительное отсутствие эффекта от традиционного лечения, что заставляет думать о вторичной эмпиеме на фоне распадающейся опухоли легкого, пищевода или грудной стенки, карциноматозного плеврита, нагноившегося хилоторакса и т.д. В таких наблюдениях ВТС ревизия и биопсия из патологического очага позволяет установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения в кратчайшие сроки. Периферические образования в легких - термин собирательный, чаще всего основывается на данных рентгенографии грудной клетки и предполагает наличие одного или нескольких образований в проекции легочных полей. Особый интерес представляют периферические образования, не имеющие клинической симптоматики и выявляемые случайно или при плановой флюорографии. Нозологические формы, при которых возможно наличие периферических образований, хорошо известны и включают: • рак легкого и другие злокачественные опухоли • доброкачественные опухоли легких (гамартома, карциноид, нейрофиброма и т.д.) • метастатические опухоли легких • туберкулома • аспергиллема • гранулематоз Вегенера • абсцесс легкого (при отсутствии симптомов и небольших размерах) • секвестрация легкого и другие пороки развития легких • артериовенозные аневризмы • очаговый пневмофиброз (после ТЭЛА, пневмонии, туберкулеза) Одно только перечисление далеко не всех заболеваний, проявлением |