Противопоказания к торакоскопическим операциям делят на общие и местные. Среди общих противопоказаний основными являются острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и некорригируемые нарушения в системе гемостаза. Требования к функциональной операбельности пациентов в торакоскопической хирургии, помимо всего прочего, усугубляются необходимостью проведения однолегочной вентиляции. Непереносимость ИВЛ в таком режиме является серьезным сдерживающим фактором расширения показаний для применения торакоскопического метода, даже несмотря на его малую травматичность. Местные противопоказания к проведению ВТС чаще рассматриваются как относительные и их преодоление возможно с накоплением опыта. Относительные противопоказания для видеоторакоскопии:

• Плотные плевральные сращения

• Зависимость пациента от ИВЛ (неэффективное самостоятельное дыхание)

• Невозможность добиться спадения легкого

• Тяжелая эмфизема

• Поражение корня легкого

• Размеры патологических образований в легком менее 5мм и более 5 см (трудности поиска и безопасность атипичной резекции)

• Поражение грудной стенки опухолью

• Небольшая плевральная полость или значительная анатомическая деформация

Основные принципы выполнения видеоторакоскопических операций:

• Локализация патологического очага до операции по данным современных методов лучевой диагностики (преимущественно компьютерной томографии с реконструкцией)

• Достаточный ателектаз легкого со стороны операции

• Порты вводятся на расстоянии от патологического очага для панорамности изображения и эффективного использования инструментов

• Необходимо избегать фехтования и резких движений камеры и инструментов

• Первый порт вводится под мануальным контролем, а остальные под контролем видеокамеры

• Параллельное расположение инструментов и камеры во избежание зеркального отражения

• Работа оператора обеими руками

• Знание используемого оборудования

• Готовность к переходу на открытую торакотомию

• Удаление предполагаемых опухолей в специальных контейнерах для исключения ятрогенной диссеминации процесса.

Техническое обеспечение торакоскопических вмешательств -оборудование и инструменты. Современный торакальный хирургический стационар должен быть оснащен полноценным комплектом оборудования для эндовидеохирургических вмешательств. Для операций по поводу инфекционных заболеваний внутригрудных органов, послеоперационных инфекционных осложнений следует предусмотреть отдельный комплект оборудования и инструментов.Стандартный эндовидеохирургический комплекс для торакоскопических вмешательств не имеет принципиальных отличий от комплексов, применяемых в лапароскопии. Основная его часть представлена оптической трубкой (торакоскопом) и видеокамерой. Их иногда называют эндовидеосистемой. Используются три вида торакоскопов. Первый стандартная оптическая трубка, не отличающаяся от таковой в лапароскопии. Следует отметить, что в торакоскопии применяется в основном т.н. косая оптика с углом зрения 30-75°, в зависимости от показаний может использоваться и прямая. Незаменимым в практике работы торакального стационара является операционный торакоскоп (с рабочим каналом), позволяющий через один троакар проводить как осмотр плевральной полости, так и минимальные по объему вмешательства (биопсия, иссечение спаек и др.).