С описанной трактовкой рентгенологической картины согласны не все исследователи.

А.И. Айзенштат (1964) считает, что признак "воротничка" правильнее рассматривать не как инвагинацию пищевода в желудок при хиатальной грыже, а как своеобразную форму грыжи, называемую "манжетообразной".

К своеобразным осложнениям скользящей грыжи относится кольцо Шацкого (8с11а1г1а). Я.ЗЫ^гЫ, .[.Е.Оагу (1953) объяснили причину выраженного дисфагического синдрома, связав его с наличием нижнего пищеводного кольца. Оно представляет собой циркулярное мембранозное (диафрагмоподобное) сужение на месте перехода плоскоклеточного эпителия пищевода в железистый эпителий желудка. Причина кольцеобразного сужения не ясна. Предполагается, что оно является результатом аномалии эмбриогенеза или приобретенным состоянием - следствием воспалительных изменений (рефлюкс-эзофагита). Сочетание нижнего пищеводного кольца со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается особенно часто.

Еще одной формой сочетанной патологии, относимой некоторыми авторами к осложнениям скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, является пищевод Баррета (Бэррата) или пищевод, выстланный цилиндрическим эпителием. Полагают, что в дистальном отделе пищевода цилиндрический эпителий замещает плоскоклеточный в ответ на раздражающее действие желудочного сока (Бектаева Р.Р., 1980), но не исключается и врожденный характер изменений (Лещенко В.И., 1992). Описывая особенности патологии, К.Я.Ваггей (1950), помимо указанных изменений отмечал, что в цилиндрическом эпителии возникают глубокие пенетрирующие язвы, на границе перехода плоско клеточного эпителия в цилиндрический развивается стриктура пищевода. Кроме того, при этой патологии обязательным является сочетание рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клинические проявления пищевода Баррета аналогичны симптомам грыжи пищеводного отверстия, рефлюкс-эзофагита со стриктурой пищевода или без нее (Шалимов А.А., Саенко В.Ф., 1987). При этой патологии в 5-10% случаев развивается аденокарцинома пищевода Б. с1 а1., 1986; Haggit КС. с1

а1., 1988 и др.).

К осложнениям скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся и более часто встречающиеся патологические состояния: язва грыжевой части желудка, пептическая язва пищевода, пептическая стриктура пищевода.

Язва грыжевой части желудка образуется под воздействием желудочного сока, задерживающегося выше пищеводного отверстия диафрагмы. Способствует ее образованию и нарушение кровообращения в желудке. Течение язвы может осложниться пенетрацией, перфорацией и кровотечением. В клинической картине преобладает характерный болевой синдром. Локализация язвы распознается при эндоскопическом исследовании.