С высокой степенью эффективности эндоскопические оперативные вмешательства используют в качестве подготовительного этапа к торакотомии при крупных опухолях трахеи, когда они являются основной причиной развития в дыхательных путях и легких выраженных гнойно-воспалительных осложнений. Тогда частичное удаление опухоли способствует созданию условий для эффективной санации трахеобронхиального дерева и подготовке больных к основному - трансторакальному оперативному вмешательству на трахее. В подобных ситуациях для отделения внутрипросветной части опухоли, как правило, имеющей широкое основание, предпочтение отдают лазерной деструкции.

В качестве вспомогательного приема, предшествующего торакотомии, эндоскопическое удаление крупных, но достаточно подвижных опухолей трахеи выполняют в тех случаях, когда они являются причиной выраженных расстройств дыхания и представляют большой риск для проведения интубации и наркоза.

К срочной эндоскопической операции нередко прибегают у больных, поступающих в клинику с явлениями нарастающей асфиксии. В подобной ситуации просвет трахеи восстанавливают реканализацией через опухоль с введением в сформированный с помощью бронхоскопа канал удлиненной канюли. Это паллиативное хирургическое вмешательство избавляет больных от тяжелого удушья и мучительной смерти. Следует отметить, что эндоскопическая реканализация трахеи требует подготовки и навыка: она достаточно опасна из-за риска кровотечения или перфорации ее стенки. Поэтому у некоторых больных, особенно не имеющих противопоказаний к торакотомии, а также при сохранении надежды на возможность радикальной операции, такое расширение просвета трахеи с помощью бронхоскопа контролируют со стороны открытой грудной полости.

Эндоскопические манипуляции составляют основу хирургического лечения больных с псевдоопухолями трахеи - отложении в ее просвете амилоидных масс. Тогда повторные бронхоскопии направлены на скусывание биоп-сийными щипчиками патологической ткани, бужирование трахеи. В более сложных случаях выполняют введение удлиненной трахеостомической канюли.

Хирургическое лечение с использованием тора-котомного дос тупа выполняют подавляющему большинству больных с опухолями трахеи.

Такие оперативные вмешательства относятся к категории реконструктив-но - пластических, и их успешное выполнение во многом определяется методами обезболивания, способами обеспечения адекватной вентиляции легких при разобщении магистральных воздухоносных путей во время резекции стенки трахеи. Анестезиологическое пособие отличается выраженной индивидуальностью и во всех случаях должно обеспечивать полное освобождение резецируемых сегментов трахеи от интубационных трубок.