-сдавление трахеи безымянной артерией;

- сдавление трахеи дополнительной подключичной артерией;

- сдавление при двойной дуге аорты.

Чаще всего подобные нарушения удается устранить в раннем детском возрасте. Однако в ряде случаев они остаются нераспознанными и тогда могут стать причиной стеноза дыхательных путей у взрослых.

Основное место в патологии органов грудной полости такого рода среди лиц взрослого возраста занимают приобретенные стенозы трахеи и крупных бронхов. Они могут быть вызваны развитием преимущественно органических или функциональных нарушений, либо - их сочетанием в различных комбинациях вследствие патологических процессов в собственных анатомических структурах дыхательных путей и средостения.

РУБЦОВЫЕ СТЕНОЗЫ

Этиология. Рубцовые стенозы трахеи и крупных бронхов чаше всего возникают как одно из последствий локального повреждения анатомических структур, составляющих их стенку: слизистой оболочки, подслизистого слоя, хрящевой и соединительнотканной основы, окружающей адвентиции с проходящими здесь кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами.

Этиологические факторы, с которыми может быть связано появление Рубцовых стенозов дыхательных путей, весьма разнообразны, но и их можно объединить в несколько основных групп.

Наиболее часто "пусковым механизмом" последующего рубцового процесса становятся механические травмы стенки дыхательных путей. Сюда входят последствия проникающих и непроникающих ранений груди, ее тяжелая компрессия. Последняя, по мнению А.П.Колесова (1959), в результате сдавления грудной стенки под действием большой силы: приводит к раздавливанию главного бронха между грудной стенкой и позвоночником, создавая своеобразный "стригущий" эффект. Кроме того, сильное повышение давления воздуха в дыхательных путях может сопровождаться перерастяжением и разрывом мембранозной части их стенки.

Прямые повреждения стенок трахеи и бронхов возникают вследствие ножевых или огнестрельных ранений груди, внедрения в просвет дыхательных путей отломков костных структур.

Нередкой причиной формирования рубцовых стенозов становятся последствия трахеостомии и длительной искусственной вентиляции легких, использование для этой цели трубок большого диаметра, несоответствующего просвету дыхательных путей, как в процессе самой интубации, так и в последующем — при чрезмерном раздувании надувной манжеты интубационной трубки. Частота Рубцовых стенозов трахеи при длительной искусственной вентиляции легких вследствие гнойно-некротических осложнений со стороны слизистой трахеобронхиального дерева может превышать 60% случаев (Бирюков Ю.В и соавт.,1990; Рабкин И.Х. и соавт.1993).