ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Варикозное расширение вен пищевода - закономерный исход патологической перестройки регионарного кровообращения в ответ на значительное повышение давления в портальной системе. В нормальных условиях в нижней трети пищевода осуществляется контакт между системой воротной и

верхней полой венами посредством коллатеральных сосудов. Увеличение градиента давления между портальным и кавальным венозными бассейнами приводит к увеличению портокавального сброса крови и постепенному расширению вен кардиоэзофагеальной зоны. Варикозному расширению при портальной гипертензии подвержены вены всех анатомических областей, где имеются естественные портокавальные анастомозы: передняя брюшная стенка, забрюшинное пространство, прямая кишка, кардиальный отдел желудка и пищевод. Однако наибольшее клиническое значение имеют сосудистые изменения кардиоэзофагеальной зоны (рис. 275) , как источник крайне опасного для жизни осложнения портальной гипертензии - кровотечения из варикозных вен. Варикозное расширение вен пищевода выявляется у 50-70% больных циррозом печени. При внепеченочном блоке портального кровотока (тромбоз и кавернозная трансформация воротной вены) этот показатель достигает 85-90%. В течение первых двух лет после диагностики варикозного расширения вен пищевода кровотечения развиваются у 50% больных. Летальность при пищеводных кровотечениях до настоящего времени остается на уровне 22-84,% несмотря на большое число предложенных методов лечения. Прогноз для пациентов, перенесших кровотечение также крайне неблагоприятный. При отсутствии хирургического лечения в течение года погибают 85% больных. Этиология и патогенез. Основной этиологический фактор развития варикозного расширения вен пищевода - повышение давления в системе воротной вены с постепенным развитием ретроградного кровотока по желудочным венам по направлению к пшцеводно-желудочному соустью. В зависимости от уровня нарушения кровотока в портальной системе выделяют три формы портальной гипертензии.

1. Внепеченочная форма

идиопатическая портальная гипертензия - повышение портального давления вследствие избыточного артериального притока при отсутствии заболеваний печени;

синдром воротной вены (тромбоз и кавернозная трансформация воротной вены и/или основных ее притоков);

4. Внутрипеченочная форма

цирроз и другие диффузные поражения печени;

6. Надпеченочная форма

болезнь и синдром Бадда-Киари.