Особую группу сужений пищевода составляют так называемые мембранозные или перепончатые сужения и перемычки, которые чаще наблюдаются в верхнем отделе пищевода у больных железодефицитной анемией при синдроме Пламмера-Винсона.

Патологическая анатомия. При пептических стриктурах сужение в большинстве случаев локализуется в дистальном отделе. Если оно развилось на фоне пептического эзофагита, то сужение носит концентрический характер, если же его причиной является язва пищевода, то стриктура эксцентрическая. Проксимальнее стриктуры обычно имеется расширение просвета пищевода. Рубцово-воспалительный процесс захватывает не только слизистую и подслизистую оболочку, но может распространяться глубже, захватывая мышечную оболочку и даже окружающие ткани, что приводит к деформации пищевода вследствие его сращения с окружающими тканями. В зоне сужения и проксимальнее его отмечаются явления поверхностного или более глубокого воспаления: гиперемия, отек, иногда возникают изъязвления вследствие травматизации слизистой пищей.

Послеожоговые стриктуры чаще всего располагаются в местах физиологических сужений. При поражении только слизистой пищевода рубцовое сужение, как правило, не возникает. В случае вовлечения в патологический процесс подслизистого слоя в просвете пищевода образуются тонкие пленчатые рубцы, имеющие вид перемычек или мембран. При поражении более глубоких слоев образуются грубые, малоподвижные рубцы, деформирующие просвет пищевода на значительном протяжении, нередко распространяющиеся за пределы стенки пищевода и приводящие к сращению его с окружающими тканями. Слизистая оболочка пищевода вблизи стенозированных участков воспалена, иногда обнаруживается гиперкератоз и десквамация слизистой, трещины, эрозии, лейкоплакии, особенно при синдроме Пламмера-Винсона. Может наблюдаться также значительная атрофия слизистой пищевода.

Классификация. Международный терминологический комитет Всемирного общества эндоскопии органов пищеварения - OMED (Organisation Mondiole d'Endoscopie Digestive, 1996) разделил доброкачественные органические сужения пищевода на:

1. Сужения пищевода

• Перемычки • Кольца

2. Стриктуры пищевода

• Сужения сегмента пищевода от 1 до 3 см

• Сужения протяженностью более 4 смРубцовые сужения пищевода разделяются: 1. По числу пораженных органов • Изолированные • Сочетанные - поражение пищевода и желудка или 12-перстной кишки

2. По протяженности