Аналогичного эффекта достигают введением в начале операции в желудок с помощью зонда 100 мл оливкового или другого растительного масла. Более эффективно, по нашим данным, введение растительного масла непосредственно в кишку за двенадцатиперстно-тощий изгиб по тонкому зонду с оливой, проведенному сюда накануне операции. Этот способ позволяет при необходимости повторить диагностический прием.

К числу методов визуализации грудного протока с применением красящих веществ относится интраоперационное введение 4—5 мл 2% небесно-голубого пентамина в лимфатические узлы или мышечную часть стенки пищевода над диафрагмой либо 15—20 мл 0,4% раствора индиго кармина с добавлением 2 мл лидазы. Для этого в мышечную часть диафрагмы вводят раствор синего Эванса. При всех вариантах примерно через 15 мин происходит окрашивание грудного протока. Несколько снижает диагностическую ценность распространение красителя также и на окружающие ткани.

В качестве комбинированного приема для визуализации грудного протока используют пищевую смесь с добавлением липофильного красителя. За 2—3 ч до операции больной принимает 50 мг Судана III, растворенного в 200 мл сливок, оливкового или кукурузного масла. При этом удается добиться как хорошего наполнения грудного протока хилусом, так и окрашивания его в красно-оранжевый цвет.

Производят боковую торакотомию слева в пятом, справа — в седьмом межреберье, в зависимости от места повреждения грудного протока и стороны возникновения хилоторакса.

После рассечения легочной связки легкое отводят кпереди и вверх, обеспечивая доступ к заднему средостению. По характерным изменениям медиастинальной плевры (отечность, хрупкость) и определению места истечения хилуса обнаруживают повреждение грудного протока и лигируют его. При этом успех операции определяется обязательной перевязкой нижнего, каудального отдела поврежденного грудного протока. Верхний, краниальный отдел перевязывают, если его удается обнаружить: чаще всего он бывает в спавшемся состоянии, не наполнен хилусом и едва различим среди окружающей клетчатки. Оставленный не перевязанным, этот участок грудного протока над местом повреждения не является источником истечения хилуса: клапанный аппарат достаточно надежно предотвращает обратное его поступление и, как правило, здесь быстро формируется тромб.

В типичном месте грудной проток перевязывают в ситуациях, когда причину хилоторакса выяснить не удается.

Выполняют боковую торакотомию справа в седьмом межреберье. Рассекают легочную связку и отводят легкое вверх и кпереди. Под париетальной плеврой становятся отчетливо видимы межреберные вены, впадающие в формирующуюся здесь непарную вену. На протяжении между диафрагмой и корнем правого легкого медиастинальную плевру широко рассекают параллельно ходу непарной вены и отпрепаровывают ее внутренний листок в направлении к средостению. Ориентиром является непарная вена. Смещая пищевод влево, делают видимым нисходящий отдел грудной аорты. В борозде между нею и непарной веной обнаруживают грудной проток (рис. 242). С помощью диссектора его выделяют и приподнимают. На ствол грудного протока на расстоянии 2—2,5 см друг от друга накладывают две лигатуры. Между лигатурами проток пересекают. Рекомендуется иссечь небольшой фрагмент грудного протока для последующей гистологической верификации.