Наиболее частыми осложнениями этой операции являлись: неполная миотомия; повреждение слизистой оболочки; перекручивание пищевода; рефлюкс-

эзофагит.

В 1957 году Т.А. Суворова, а позднее А.Н. Беркутов (1961) предложили и использовали в клинической практике оригинальную методику эзофагокардиогастропластики. Техника операции заключается в следующем. Доступ - левосторонняя торакотомия в седьмом межреберье или лапаротомия. Обнажают пищевод и подводят под него держалку. Рассекают на ограниченном участке диафрагму и производят ревизию желудка и пищевода. Выполняют по пердне-левой стенке внеслизистую эзофагокардиомиотомию от нижнего края расширенной части пищевода через суженный отдел с переходом на 1,5-2 см на кардию. Рассекают оба мышечных слоя, причем особенно тщательно

над кардией. Края мышц по линии разреза сдвигают тупым путем в стороны, освобождая слизистую оболочку не менее чем на половину окружности пищевода. Дефект в мышечном слое пищевода и кардии и обнаженная слизистая закрываются передней стенкой желудка, которая приподнимается в виде треугольной пластинки и подшивается к краям мышечного дефекта (рис. 263). Восстанавливают целость диафрагмы. Рану послойно зашивают наглухо. Как указывает Т.А. Суворова, хорошо крово снабжаемая стенка желудка является прекрасным пластическим материалом и не подвергается рубцовым изменениям. Надежно закрывается слизистая пищевода, обеспечивается профилактика инфекционных осложнений, образования дивертикулов. Пластика стенкой желудка уменьшает возможность возникновения недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагита.

Эзофагокардиомиотомия в сочетании с аллопластикой не получила широкого распространения.

В 1961 году В.И. Колесов предложил закрывать дефект в пищеводе лоскутом сальника на ножке.

Операции с резекцией измененного пищевода при ахалазии кардии также не нашли большого числа сторонников.

Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде в основном сводятся к профилактике легочных и инфекционных осложнений, поддержке сердечно-сосудистой системы, правильному питанию.

Прием пищи и жидкости исключается на 1-2 суток. В это время проводится полноценное парентеральное питание. На вторые сутки больному разрешают пить, а в последующие дни постепенно расширяют диету.

В дальнейшем, на протяжении всей жизни больного, необходим комплекс профилактических и лечебных мероприятий, обеспечивающий удовлетворительное состояние. Весьма важно и периодическое диспансерное обследование больных с целью выявления признаков рецидива заболевания или его осложнений.