Исходы операций при бифуркационных дивертикулах благоприятные.

ЭПИФРЕНАЛЬНЫЕ (НАДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ) ДИВЕРТИКУЛЫ

Эти дивертикулы по своей сути являются пульсионными, а в последствие могут приобретать черты смешанных.

В образовании эпифренальных дивертикулов ведущую роль играет врожденная или приобретенная слабость мышечной оболочки пищевода, а также факторы, способствующие повышению внутрипищеводного давления. Последнее нередко возникает вследствие некоординированной перистальтики пищевода и его нижнего сфинктера.

Наддиафрагмальные дивертикулы обычно располагаются на задне-правой стенке пищевода на 2-10 см выше диафрагмы. Форма их правильная шаровидная с достаточно выраженной шейкой. Стенка дивертикулярных мешков представлена слизистой оболочкой пищевода, отдельными истонченными мышечными пучками в области шейки и наружной соединительнотканной оболочкой.

Дивертикулы наддиафрагмального отдела пищевода нередко сочетаются с кардиоспазмом, опухолями пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулезом кишечника, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиника и диагностика. Клинические проявления эпифренальных дивертикулов обусловлены, главным образом, дисфагией, в основе которой лежит сдавление пищевода наполненным дивертикулярным мешком. Дисфагия более выражена в тех случаях, когда шейка дивертикула располагается выше, чем дно и условия для его опорожнения - плохие. Сопутствующий спазм пищевода в еще большей степени способствует затруднению прохождения пищи. Воспалительный отек стенки пищевода, нередко встречающийся в таких наблюдениях, ведет к развитию эзофагита и дивертикулита, что само по себе усугубляет дисфагию.

Со временем длительный воспалительный процесс в стенке пищевода ниже дивертикула может привести к образованию стойкого органического стеноза этой зоны. Дисфагия приобретает постоянный характер.

Жалобы больного и объективные клинические данные лишь позволяют предположить наличие наддиафрагмального дивертикула. Установить же точный диагноз обычно удается с помощью рентгеиоконтрастиого исследования пищевода. Трудности могут возникнуть только с дифференциацией эпифренального дивертикула с параэзофагеальной грыжей.

Эзофагоскопия по сравнению с лучевыми методами диагностики в выявлении эпифренальных дивертикулов имеет меньшее значение. Однако она оказывается весьма полезной в уточнении таких осложнений заболевания, как дивертикулит, эзофагит, кровотечение и перфорация дивертикула, стеноз