Перикардиоцентез в лечении больных с выпот-ным пер икардитом. Применение закрытого дренирования тонким катетером сопровождается хорошими результатами у больных выпотным перикардитом. Эффективность метода значительно снижается при скоплении в полости перикарда выпота с высоким содержанием фибрина, наличии в полости детрита, организующихся свертков крови, густого гноя, а также при появлении сращений листков перикарда, разграничивающих единую полость на не сообщающиеся между собой отделы. В этих случаях целесообразно проведение перикардиоцентеза - дренирования полости перикарда с помощью троакара двухпросветной силиконированной трубкой диаметром 6-8 мм. Такой диаметр дренажной трубки позволяет быстро добиться декомпрессии полости перикарда и обеспечивает эффективную эвакуацию детрита. Наличие широкопросветной дренажной трубки позволяет более активно применять протеолитические ферменты, а также использовать в комплексном лечении таких пациентов внутриперикардиальное введение аутолейковзвеси. Перикардиоцентез особенно показан у больных с острым гнойным перикардитом, когда тяжесть их состояния и неустойчивые показатели гемодинамики вследствие тяжелой гнойной интоксикации и повышения внутриперикардиального давления обусловливают необходимость экстренной декомпрессии полости перикарда и дренирования гнойного очага. Потеря времени на организацию оперативного вмешательства и проведение предоперационной подготовки у таких пациентов может привести к летальному исходу. Обязательным условием успеха проведения перикардиоцентеза является отсутствие сращений в передних отделах полости перикарда и наличие выпота между передним листком перикарда и передней поверхностью сердца с толщиной слоя жидкости не менее 0,8 см (длина режущей части стилета троакара). Необходимую информацию о состоянии полости перикарда, наличии и распределении в ней выпота обеспечивает стандартная двумерная ЭхоКГ, не требующая значительных затрат времени и абсолютно не обременительная для больного.

Перикардиоцентез может быть выполнен в перевязочной под местной анестезией с премедикацией или седатацией пациента. Больной находится в положении полусидя с валиком под поясничной областью. После обработки операционного поля и отграничения его стерильным бельем производится анестезия кожи и подлежащих мягких тканей в точке Марфана. Через эту же точку производят типичную пункцию полости перикарда. Получив порцию выпота и убедившись, что игла находится в полости перикарда, а не в камере сердца, иглу извлекают. Скальпелем рассекают кожу в месте пункции на протяжении 1 см по средней линии живота ниже мечевидного отростка. В разрез вводят троакар перпендикулярно поверхности кожи в месте пункции на глубину 1-1,5 см. Затем, повторяя направление движения иглы во время пункции, рукоятку троакара наклоняют к поверхности передней брюшной стенки каудально, а стилет медленно продвигают почти параллельно задней поверхности грудины в направлении медиально, вверх и назад. На глубине 2-3 см ощущается прокол перикарда, обычно представляющего собой плотную фиброзную мембрану. После этого дальнейшее продвижение троакара прекращаемой и извлекают стилет. Через гильзу троакара в полость перикарда вводят заранее подобранную трубку с несколькими (3-4) боковыми отверстиями. После получения патологического экссудата гильзу извлекают, дренажную трубку фиксируют к коже лавсановой лигатурой и присоединяют к аспирационному устройству (аппарат Лавриновича-Каншина). После эвакуации выпота и фракционного промывания полости перикарда дальнейшее местное лечение проводят в условиях пневмоперикарда, с использованием протеолитических ферментов и антибиотиков. Общее лечение пациентов осуществляют строго индивидуально с учетом характера процесса, клинической картины заболевания.