полихлорвиниловым катетером, который фиксируется к коже одной лавсановой лигатурой. Дренирование полости перикарда целесообразно провести в начале пункции после удаления первых порций выпота. Основную часть содержимого из полости перикарда удаляют уже через катетер. Такой подход считаем целесообразным, так как при удалении выпота через иглу по мере опорожнения околосердечной сумки сердце приближается к ее концу. Острый конец иглы, располагающийся в перикарде, может повредить стенку желудочка при ритмичных сокращениях сердца. Кроме того, после опорожнения полости перикарда сложнее ввести жесткий пластиковый проводник для катетера на достаточную глубину: конец его часто упирается в стенку желудочка, что препятствует дальнейшему продвижению проводника, а, следовательно - оптимальному размещению катетера. Избежать сложностей при размещении катетера в полости перикарда позволяет использование металлического гибкого проводника с закругленным концом. Использование тонкого проводника позволяет контролировать расположение катетера в полости перикарда во время манипуляции с помощью ЭхоКГ или рентгеноскопии - если позволяет общее состояние пациента.

После дренирования полости перикарда, фиксации катетера и максимального удаления выпота в него фракционно вводится 250-300 мл раствора одного из антисептических препаратов (фурацилин, диоксидин, солафур).

Объем использованного промывного раствора определяется характером полученного выпота: при вязком мутном выпоте, а тем более при подозрении на бактериальную природу выпота объем промывного раствора необходимо увеличивать, осуществляя промывание до «чистых промывных вод».

После удаления промывного раствора в полость перикарда вводят кислород или воздух в объеме 100-200 см³, но не более половины объема удаленного выпота (рис. 201). Создание пневмоперикарда является эффективным методом профилактики внутриперикардиальных сращений и развития в последующем сдавливающего перикардита. Кроме того, в условиях пневмоперикарда удается визуализировать внутреннюю поверхность перикарда и дополнительно уяснить характер патологических изменений. Однако пневмоперикард делает практически невозможным проведение ЭхоКГ в ближайшие сроки после манипуляции, так как наличие воздуха не позволяет эффективно полость околосердечной сумки. Дальнейшее ведение полости перикарда определяется характером патологического процесса и результатами лабораторного исследования выпота. При наличии фибринозных напластований, рыхлых сращений в полости перикарда, высоком содержании белка в жидкости в комплексное лечение таких пациентов включали протеолитические ферменты.