У пациентов с острым выпотным перикардитом при значительном количестве жидкости в полости перикарда (слой жидкости толщиной более 5 мм по передней поверхности сердца в диастолу), а также с выпотным перикардитом в межуточной стадии заболевания окончательную лечебную тактику определяли после завершения комплексного обследования и уточнения характера изменений в полости перикарда. Появление начальных признаков сдавления сердца у пациентов со слипчивым перикардитом служит показанием к проведению оперативного вмешательства. Ретроспективный анализ результатов оперативного лечения пациентов, находившихся на обследовании и лечении в клинике, а также собственные данные позволили определить основные параметры, влияющие на выбор лечебной тактики у таких больных. Наиболее информативными критериями, учет которых, по нашему мнению, обязателен при выборе лечебной тактики, а также их конкретные значения приведены в таблице 18. Основные показатели могут быть определены с помощью неинвазивных методов исследования, и, прежде всего, ультразвуковой эхокардиографии. Широко использовавшийся ранее (до внедрения ЭхоКГ) при обследовании пациентов с хроническими формами перикардита метод интегральной реографии тела человека,

разработанный сотрудником кафедры госпитальной хирургии ВМедА М.И. Тищенко (1974), также достаточно информативен. Однако результаты проведенных фундаментальных исследований показателей центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда при различных заболеваниях сердца, оценка функциональных резервов и их прогностического значения у кардиохирургических больных свидетельствуют о предпочтительности использования ЭхоКГ. К преимуществам этого метода исследования относятся его высокая информативность даже при начальных стадиях заболевания (до развития необратимых морфологических изменений), оперативность, возможность оценки не только функциональных, но и морфологических нарушений, необременительность даже для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, а также возможность получения необходимой информации в течение короткого времени с автоматическим расчетом необходимых критериев.

Таблица 18.

Значения основных параметров, влияющих на выбор лечебной тактики у больных

слипчивым перикардитом

Эффективность использования приведенных критериев подтверждается также данными исследований, приведенных с целью изучения возможности прогнозирования результатов лечения больных со слипчивым перикардитом. Вопросы хирургической тактики более подробно освещены в соответствующих разделах.