Клиническая картина. Клинические проявления при аспирации инородных тел отличаются большим разнообразием и динамизмом, отражающими особенности патогенеза заболевания в разные периоды его развития.Особенно тяжелые, нередко смертельные расстройства свойственны проявлениям начального — острого периода, включающего в себя момент аспирации и время пребывания инородного тела в широких отделах дыхательных путей: гортани, трахее, главных бронхах. Задержка здесь инородного тела создает нередко весьма значительное препятствие для прохождения воздуха, усугубляемое чаще всего рефлекторным спазмом. Возникающие при этом тяжелые респираторные расстройства быстро ухудшают работу сердечно-сосудистой системы. Эти нарушения тем значительнее и скоротечнее, чем крупнее и выше располагается инородное тело в дыхательных путях.Ситуация становится критической, когда инородное тело задерживается в гортани, в области голосовых складок. Рефлекторный спазм голосовых мышц, способствуя дополнительной фиксации инородного тела, приводит к полному прекращению возможности дыхания — асфиксии, или удушью. Остро нарастающий недостаток кислорода в крови, накопление углекислого газа сопровождаются выраженным возбуждением, некоординированной двигательной активностью, которые быстро сменяются утратой сознания, прогрессирующим падением, а в дальнейшем и прекращением сердечной деятельности. Общая продолжительность периода обратимых изменений при острой асфиксии колеблется в пределах 8—10 мин.В случае сохранения некоторой проходимости дыхательный путей картина нарастающей асфиксии развивается менее стремительно. Вслед за аспирацией инородного тела больные испытывают острую нехватку воздуха, испуг. Раздражение рецепторных полей чувствительных нервов слизистой оболочки крупных отделов воздухоносных путей активизирует действие защитных механизмов. Среди них ведущее место занимает кашель. В этой ситуации кашель характеризуют особая выраженность, надсадность, повторяемость в форме тяжелых приступов. Кашель сопровождается слезотечением, обильным отделением носовой слизи, слюны и нередко — рвотой. В отделяемой с кашлем слизистой мокроте может присутствовать примесь небольшого количества крови — следствие травмирования поверхности слизистой оболочки дыхательных путей твердым инородным телом.При нахождении инородного тела в области голосовых складок или при их повреждении отмечается расстройство (вплоть до полной утраты) голосовой функции.Сильное физическое напряжение, сопровождающее кашель, и форсированное, затрудненное дыхание приводят к повышению внутригрудного давления, ухудшению сердечной деятельности. Нарушается приток венозной крови к сердцу, происходит переполнение кровеносного русла в системе верхней полой вены с видимым появлением рельефа расширенных поверхностных вен в области шеи, цианозом кожи лица и даже верхней половины туловища. Длительность такого острого периода продолжается 10—20 мин, после чего, если благодаря кашлю не удалось освободиться от инородного тела, защитные силы истощаются, а асфиксия за счет нарастающего отека усугубляется.В случае перемещения инородного тела в расположенные ниже отделы дыхательных путей возможности для улучшения дыхания и газообмена становятся несколько благоприятнее. Больные испытывают некоторое облегчение, но отмечают появление чувства нарастающей слабости и иногда впадают в кратковременное обморочное состояние. Исчезает цианоз, сменяясь бледностью кожи, появлением холодного пота. Улучшается сердечная деятельность, урежается пульс. Восстанавливается голос, несколько утрачивается его звучность, но появляется возможность при обследовании пострадавшего выяснить жалобы, имеющиеся ощущения, детали происшедшего.В это время больных больше всего беспокоит затруднение дыхания. Кашель сохраняется, хотя становится менее отрывистым, интенсивным и приступообразным. В связи с травмированием гортани и верхних отделов дыхательных путей отмечается боль в этой области. При задержке инородного тела в трахее боль может локализоваться и за грудиной. Если инородное тело плотной консистенции, имеет неровности и острые выступы, то боль могут вызывать глотание, прием жидкости, изменение положения тела.При баллотировании инородного тела в трахее некоторые больные обращают внимание на необычные ощущения, связанные с дыханием, перемещением туловища в определенное положение. Иногда эти ощущения сопровождаются воспринимаемыми субъективно звуковыми феноменами: жужжанием, сипением и т. п.При перемещении инородного тела к бифуркации трахеи и в один из главных бронхов условия для нормализации дыхания несколько улучшаются. Вслед за первичной реакцией, характеризовавшейся выраженными нарушениями вентиляции легких, острый период заболевания в этой ситуации проявляется главным образом «выключением» из газообмена соответствующего легкого. Тогда жалобы на нехватку воздуха возникают лишь при физической нагрузке, кашель становится менее частым и мучительным, с отделением мокроты. В течение первых суток в утратившем нормальную воздушность легком, в зоне ателектаза появляется пневмоническая инфильтрация с характерными местными и общими клиническими признаками воспаления. Позднее присоединяется легочно-сердечная недостаточность.При клапанном варианте перекрытия инородным телом одного из главных бронхов в соответствующем легком формируется так называемая альвеолярная эмфизема, сопровождающаяся затруднением дыхания, появлением одышки, расстройством общего состояния больных, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью.Иногда наблюдается периодическая миграция инородного тела из одного главного бронха в другой с попеременным выключением из дыхания то правого, то левого легкого, что приводит к значительным расстройствам дыхания и прогрессирующему ухудшению состояния больных, связанным главным образом с развитием двусторонней пневмонии.Переход в подострый или скрытый период заболевания знаменуется заметным улучшением самочувствия, объясняемого восстановлением или благоприятным изменением дыхания в сравнении с ранее испытанным больными эпизодом острых дыхательных расстройств. Улучшение состояния после перенесенных событий настолько заметно, что некоторые пострадавшие склонны считать себя совершенно здоровыми, не придавая значения сохраняющимся еще небольшим неприятным ощущениям, но такое поведение является, скорее, исключением, чем правилом.Инородное тело, сместившееся в дистальные отделы дыхательных путей или сегментарный бронх, ввиду отсутствия здесь рецепторных полей, формирующих так называемые туссогенные зоны, не вызывает беспокоившего ранее больных кашля. В этот период заболевания кашель появляется несколько позже — в связи с развитием в выключенном из дыхания участке легкого воспалительных изменений и поступлением отсюда скапливающейся мокроты. Другие клинические проявления, свойственные воспалительному процессу в легком, как местные, так и общие, определяются калибром и степенью обтурации бронха, в который проникло инородное тело. При полной обтурации они появляются раньше и могут быть выражены отчетливо, сопровождаться повышением температуры тела, кашлем с отделением гнойной мокроты, болью в груди. При частичной обтурации или развитии патологических изменений в относительно небольшой части легкого (сегменте, субсегменте) воспаление протекает более торпидно и менее заметно, не нарушая самочувствия больных.Инородные тела неорганической природы (из металла, стекла, пластмасс) реже и позже вызывают ответную воспалительную реакцию местных тканей, при органических (особенно части растений) в окружности быстро формируется воспалительный процесс. Частичное препятствие для проходимости бронха в случае попадания в него семян бобовых вначале может почти не проявляться, но по мере разбухания, спустя 2—3 сут, они приводят к полному нарушению проходимости бронха в этом месте с развитием воспаления.Для подострого, скрытого периода развития заболевания с течением времени характерным становится превалирование расстройств, вызванных инфекционно-воспалительными, склонными к прогрессированию процессами в легких. Эти изменения многообразны и носят черты острого трахеобронхита, бронхита, очаговой или более или менее обширной пневмонии. В дальнейшем возможно появление умеренных расстройств дыхания. Лишь в случае самопроизвольного освобождения инородного тела из места его первоначальной фиксации и перемещения в главный бронх, трахею или к области голосовых складок торпидное течение подострого периода может внезапно осложниться повторным эпизодом острых дыхательных расстройств.У большинства (52—65%) заболевших местом окончательной фиксации инородных тел становятся дистальные отделы трахеобронхиального дерева, что определяет последующее развитие клинических проявлений. Тогда относительно удовлетворительное или мало тревожащее самочувствие, длительно сохранявшееся у больных в подостром периоде заболевания, сменяется прогрессирующим ухудшением их состояния. Это свидетельствует о переходе патологических изменений в следующий период развития, обусловленный длительным нахождением инородного тела в просвете дыхательных путей, формированием в легком очага хронического воспаления.Период стойких хронических нарушений характеризуется главным образом развитием гнойно-деструктивных изменений в месте нахождения инородного тела. В зависимости от локализации и обширности структурных и функциональных расстройств они приобретают черты, свойственные многим гнойно-деструктивным и хроническим поражениям легких: хронической пневмонии, бронхиальной астме, хроническому абсцессу легкого, эмпиеме плевры и пиопневмотораксу. У ряда больных длительная закупорка просвета бронхов приводит к формированию бронхоэктазов и сопровождается типичными для этого заболевания местными и общими расстройствами. Продолжительность периода хронических нарушений при длительном нахождении в просвете дыхательных путей инородного тела может составлять до 1 ^/2—2 лет. К этому времени сформировавшийся инфекционно-воспалительный очаг в легком оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние больных, нарушает дыхание, кровообращение, питание, систему иммунной защиты и пр.В ряде случаев прогрессирующее ухудшение состояния и самочувствия больных при повторяющихся эпизодах кровохарканья и болей в груди напоминает клинические проявления рака легкого в далеко зашедшей стадии, осложненного параканкрозом.