Патологическая анатомия. Своеобразие и выраженность структурных, патологоанатомических изменений, обнаруживаемых в органах дыхания при аспирации инородных тел, определяются сочетанием воздействия нескольких неблагоприятных факторов. Они характеризуются степенью механического повреждения различных отделов дыхательных путей, нарушением их проходимости, присоединением патогенных микроорганизмов с появлением и прогрессированием гнойно-деструктивных изменений в легочной паренхиме и бронхе, ставшем местом длительного пребывания инородного тела.В первые часы и сутки острого периода заболевания морфологические изменения чаще всего невелики и проявляются разной степенью выраженности ларингита, трахеобронхита. Легочная ткань может оставаться нормальной или лишь незначительно изменяться, что выражается снижением ее пневматизации, изменением кровенаполнения и лимфотока в форме небольшого застоя.При нахождении инородного тела в трахее или главных бронхах без нарушения их проходимости морфологические изменения обнаруживают в этих отделах дыхательных путей. Здесь в месте фиксации внедрившихся в стенку небольших инородных тел (игла, мелкий гвоздик) воспалительная реакция развивается медленно, а при продолжительном пребывании — приводит к склерозированию слизистой оболочки и инкапсуляции проникших в глубину частей инородных тел. Длительное раздражение тканей трахеи и крупных бронхов небольшим инородным телом иногда приводит к разрастанию грануляций и их изъязвлению.Баллотирование инородного тела в просвете трахеи ввиду постоянного его перемещения приводит к травмированию слизистой оболочки на значительном протяжении. В подскладочном пространстве возникают припухлости, а на слизистой оболочке образуются небольшие ссадины.При проникновении инородного тела (особенно органической, растительной природы) в дистальные отделы дыхательных путей (в долевые и более мелкие бронхи) острый период заболевания протекает особенно бурно с морфологическими изменениями, свойственными бронхиту, пневмонии в ателектазированном легком. В подострый период в легком под влиянием микробиоты (как постоянно находящейся в дыхательном тракте, так и попавшей вместе с внедрившимся инородным телом) развивается сегментарный или более обширный воспалительный процесс, захватывающий все структурные элементы: бронхиальную стенку, паренхиму, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, висцеральную плевру. Наблюдается прогрессирующее развитие острых деструктивных изменений. В дальнейшем наступает расплавление стенки бронха или образуется ее пролежень. Быстро формируется гнойная полость с образованием пиогенной капсулы — абсцедирование.Период стойких хронических нарушений в развитии заболевания наступает уже спустя месяц пребывания инородного тела в просвете дыхательных путей. К этому времени появляются отчетливые структурные изменения, свойственные деформирующему бронхиту, а в случае ранее возникшего острого абсцесса легкого — переход его в хроническую форму. При этом инородное тело может частично или полностью переместиться из бронха в образовавшуюся гнойную полость в легком. Известны наблюдения, когда инородное тело мигрирует и далее — в полость плевры с образованием стойкого бронхоплеврального сообщения.Нередким морфологическим проявлением хронического течения заболевания вследствие закрытия инородным телом просвета бронха является образование бронхоэктазов. Первоначально гнойное расплавление стенки бронха в этих случаях сопровождается появлением грануляционной ткани. В последующем утрачиваются ее структурные элементы: исчезают эластические волокна, подвергаются дистрофическим изменениям хрящи и мышечная ткань. Воспаление переходит на прилегающие ткани, стенки бронха утрачивают естественный тонус, происходит их дилатация. В пораженном участке воспалительный процесс приводит к нарушению моторики бронхиального дерева. Развивается диффузный гнойный бронхит с фиброзным изменением и перерождением стенок бронха и перибронхиальной ткани. На завершающем этапе этот процесс заканчивается фиброзными изменениями стенок бронха и расширением его просвета — образуются бронхоэктазы. Сформировавшись вследствие длительного пребывания в просвете бронха инородного тела, бронхоэктатический процесс имеет прогрессирующий необратимый характер. Даже после удаления инородного тела бронхоэктазы не только остаются на всю жизнь, но в ряде случаев поражают все новые отделы легкого.