|
Медиастинальная плевра. Медиастинальная плевра расположена в сагиттальной плоскости от грудной кости спереди до позвоночника кзади и покрывает с каждой стороны органы средостения. Спереди и сзади она переходит в реберную плевру, а внизу — в диафрагмальную. У ворот легких медиастинальная и висцеральная плевры переходят друг в друга. Медиастинальная плевра покрывает верхнюю, переднюю и заднюю поверхности корня легких; передний и задний листки плевры соединяются и в виде дупликатуры опускаются вниз до диафрагмы, образуя так называемую легочную, или плевральную, связку (lig. pulmonale, s.pleurale). Легочная связка расположена во фронтальной плоскости и прилежит снаружи к медиальной поверхности легких, а изнутри — к медиастинальной плевре. Верхний отдел легочной связки, обращенный к корню легких, прикрепляется к перикарду, а нижний, обращенный в сторону диафрагмы, — к пищеводу. Положение этой связки объясняет, почему при пневмотораксе легкое подтягивается к средостению, а не отходит кверху. Правая и левая медиастинальные плевры неодинаково прочно прикреплены на симметричных участках средостения. В промежутке от I ребра до уровня верхнего края корня легкого плевра сравнительно слабо фиксирована и отмечается лишь более прочное соприкосновение ее с группой лимфатических узлов, расположенных под дугой аорты. В связи с этим при отслаивании плевры в этой области ее можно легко повредить. В нижнепереднем отделе, книзу от корня легкого и кпереди от легочной связки, плевра прочно фиксирована к перикарду, и отделить ее удается лишь у передней переходной складки на ширину 3—4 см. Сравнительно легче отделяется плевра по ходу n.phrenicus, где всегда имеется жировая клетчатка. Слабо прикреплена плевра на корне легкого, так как между его элементами и плеврой имеется значительный слой клетчатки. В нижнезаднем отделе, от корня легкого до позвоночника, прочное прикрепление плевры отмечается в двух участках—между аортой и пищеводом, где листки правой и левой медиастинальной плевры соединены межплевральной связкой Морозова, и в области легочной связки. В этих отделах плевра может быть повреждена при отделении. Диафрагмальная плевра. Диафрагмальная плевра покрывает верхнюю поверхность грудобрюшной преграды за исключением места прикрепления сердечной сорочки. Она тонка и прочно фиксирована к внутригрудной фасции. Висцеральная или легочная плевра. Легочная плевра плотно сращена с паренхимой легких, и глубокие слои ее образуют перегородки, разделяющие легочные дольки. |