дренирует, и грудная стенка послойно зашивается наглухо.Послеоперационный период проводится в соответствии с основами торакальной реанимации. Исход у всех наших раненых с инородными телами легких и плевры был благоприятным.

БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ Бронхиальный свищ - стойкое сообщение бронха с плевральной полостью, внутренним органом или с поверхностью грудной стенки, разнившееся в результате повреждения или патологического процесса в легком. Различают бронхоплевральные или легочно-плевральные сообщения, несостоятельность культи бронха и бронхиальные свищи. Бронхиальным свищ - это стойкое образование, состоящее из фиброзной ткани, покрытой грануляциями или эпителием. Выделение бронхиальных свищей как самостоятельной нозологической единицы обусловлено тем, что стойкие свищевые ходы, в отличие от несостоятельности бронха или легочной ткани, значительно труднее поддаются консервативным лечебным мероприятиям и требуют, как правило, оперативного лечения. Говоря о терминологии, следует подчеркнуть, что классическое определение "бронхиальный свищ" подразумевает лишь те случаи. Когда острый патологический процесс в легком и в плевральной полости в основном уже закончен, а сохраняется стойкое непосредственное бронхоплевральное, бронхокожное или бронхоорганное сообщение, поддерживающее хронический гнойный процесс.Классификация. Из многочисленных предложений отечественных и зарубежных авторов наиболее оправданной является классификация М. С. Григорьева (1955), однако и она не вполне соответствует запросам клинической -практики. По опыту клиники, более рациональной является классификация

бронхиальных свищей, в которой учтены факторы, имеющие важное значение в выборе лечебной тактики (табл. 16).Этиология и патогенез. Приобретенные бронхиальные развиваются в результате травмы груди с повреждением легкого, гнойно-деструктивных процессов легкого и плевры, первичной или вторичной несостоятельности культи бронха после операций на легких.

Таблица 16.

Классификация бронхиальных свищей

Проникающие ранения груди, как правило, сопровождаются повреждением легкого с нарушением целости более или менее крупных бронхов. Подтверждением этого являются почти неизбежное кровохарканье, коллапс легкого, иногда подкожная эмфизема, а при открытом пневмотораксе - и прохождение воздуха из поврежденного легкого через рану грудной стенки. Некоторые авторы (Джанелидзе Ю.Ю., 1948) называли такие повреждения воздухоносных, путей первичными бронхиальными свищами. Более оправдано мнение М.С. Григорьева (1955), считающего, что «бронхиальный свищ и свежее повреждение бронхиального дерева представляют собой два различных