— периоды обострения различных воспалительных заболеваний легких. У многих больных кровотечение возникает в ночное время — период перераспределения деятельности, влияния регуляторных механизмов центральной и вегетативной нервной системы. Женщины нередко отмечают связь эпизодов кровохарканья с менструациями.Ведущее место среди причин легочных кровотечений принадлежит туберкулезу легких (более 60% всех наблюдений). В последние годы возрастающую роль занимают также острые и хронические неспецифические и гнойно-деструктивные заболевания легких. При бронхоэктазиях и хронических пневмониях с пневмосклерозом легочные кровотечения встречаются в 24—25% наблюдений, при гангрене легкого — от 10 до 54%. По данным В.И.Стручкова (1987), среди больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких кровохарканье и кровотечения отмечались у 70%, в том числе обильные — у 14%.В нашей клинике однократные или повторные кровохарканья наблюдали у 20,8% больных с абсцессом и гангреной легких, кровотечения (в том числе обильные) — соответственно, у 7,6% и 4,9% из них. При бронхоэктазиях И.С.Колесников и В.Р.Ермолаев (1969) наблюдали эти осложнения, соответственно, в 30% и 10% случаев.Причиной легочных кровотечений нередко становятся злокачественные новообразования, паразитарные поражения, актиномикоз, шистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз легких, различные микобактериозы.Возникновению легочных кровотечений и кровохарканий, наряду с местными, внутрилегочными изменениями, часто способствуют многообразные эндогенные и экзогенные расстройства. Существенное место среди них занимают изменения в различных отделах нервной системы, нарушение тонуса кровеносных сосудов, расстройства гемодинамики, а также в эндокринной системе и в составе самой крови. Развитие легочных кровотечений предопределяет тесная анатомическая и функциональная связь с заболеваниями сердца и сосудов: при пороках и ишемической болезни, миокардитах, гипертонической болезни.

Патогенез. Расстройства, возникающие в организме больных, заболевание легких у которых осложнилось легочным кровотечением, весьма многообразны. При торпидно протекающих хронических изменениях в легких кровохарканья, малые легочные кровотечения даже повторные, рецидивирующие, как правило, редко непосредственно угрожают жизни больных на протяжении ряда недель и даже месяцев.Наиболее опасны для жизни больных усиление темпа и интенсивности легочного кровотечения. Патогенез возникающих тогда нарушений, в первую очередь, связан с блокадой, нарушением проходимости дыхательных путей излившейся и свернувшейся кровью, а также с собственно кровопотерей, хотя это обстоятельство не всегда принимают во внимание.Компенсаторные и патологические реакции, возникающие в организме больных, определяются многими факторами: объемом и скоростью кровотечения, его продолжительностью, частотой повторных эпизодов и длительностью интервалов между ними, состоянием резервных и приспособительных возможностей организма, обусловленных характером заболевания, в развитии которого произошло это осложнение.Аспирация даже небольших количеств крови в бронхи здоровых отделов легких сопровождается возникновением обтурационных ателектазов и пневмонии. При этом уменьшение объема функционирующей легочной ткани, нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком приводят к прогрессирующей дыхательной недостаточности. В зоне появившихся ателектазов могут быстро развиться новые очаги деструкции. Тогда в патогенезе легочного кровотечения значительную роль начинает играть нарастающая интоксикация, которая, в свою очередь, усугубляет расстройства газообмена, вызывая гипоксемию. При этом нарушение процессов выведения углекислого газа становится одним из дополнительных факторов, снижающих свертываемость крови, предопределяет своеобразную «готовность» организма больного к возобновлению кровотечения. Тогда даже с большой долей вероятности становится невозможным предположить время, объем, характер и последствия повторного легочного кровотечения.Гиповолемия, возникающая при острой кровопотере, и анемия — при хронической, обусловленной повторяющимися потерями небольших объемов крови с кашлем, занимают значительное место в общих нарушениях гомеостаза. Выраженные изменения претерпевает свертывающая система крови. Происходит активация кининовой системы при тенденции к усилению фибринолитической и антикоагулянтной активности. Совокупным результатом таких изменений становится появляющаяся склонность к гипокоагуляции и повышению проницаемости стенок кровеносных сосудов, как в период обострения, так и при стихании активности патологического процесса в легком. На замедление свертывания крови при легочном кровотечении влияет и закономерно отмечаемое снижение содержания витаминов К и С.