УЗИ позволяет уверенно обнаружить кровь в полости перикарда, начиная с 50 мл. Прямым и поэтому основным признаком является наличие эхонегативного пространства между листками перикарда. В сечении по длинной оси из левого парастернального доступа кровь прежде всего выявляется за задней стенкой левого желудочка. По мере нарастания ее количества она начинает регистрироваться и перед передней стенкой правого желудочка (рис. 192). УЗИ, кроме того, дает возможность определить гемо динамическую значимость гемоперикарда, т. е. решить вопрос о наличии тампонады сердца, которая требует экстренной декомпрессии перикарда путем его пункции или дренирования. Наиболее чувствительным эхографическим признаком тампонады сердца является уменьшение по сравнению с нормой степени спадения стенок нижней полой вены на высоте глубокого вдоха (менее 50%). Следует, однако, учитывать, что подобная реакция нижней полой вены возможна и при тяжелой гиповолемии. Если же ее диаметр уменьшается более чем в 2 раза, то это практически полностью исключает тампонаду.

Разрыв перикарда при наличии газа в средостении может сопровождаться пневмоперикардом. Распознают его достаточно уверенно по данным обычной рентгенографии. В этих случаях вдоль тени сердца определяется большей или меньшей ширины полоска просветления, оттесняющая наружный листок перикарда. В отличие от медиастинальной плевры он имеет большую толщину и заканчивается у основания сердца. Одновременное наличие в полости перикарда крови и воздуха на рентгенограммах, выполненных при вертикальном положении раненого, и на латерограммах дает изображение горизонтального уровня жидкости.

В диагностике разрывов внутрисердечных структур приоритет принадлежит УЗИ. Разрывы перегородок сердца при двухмерной ЭхоКГ распознают путем прямой визуализации как нарушение их непрерывности. Допплерографически в этом месте обнаруживается патологическое шунтирование крови. Разрывы хорд и папиллярных мышц эхографически проявляются наличием «свободной» сосочковой мышцы и «молотящей» или пролабирующей створки соответствующего клапана. Кроме того, при разрывах самих створок клапанов допплерографически устанавливают наличие патологического регургитирующего потока через клапан.

Специфическим признаком огнестрельного ранения сердца служит наличие в нем инородных тел (пуля, осколок). При многопроекционном просвечивании они все время остаются связанными с тенью сердца. Внутрисердечные инородные тела совершают беспорядочные движения и могут смещаться при перемене положения тела раненого. Возможно их перемещение с током крови в другие камеры сердца, в аорту, в легочную артерию. Надо иметь в виду, что всякое изменение положения тела пострадавшего, интубация трахеи, стимуляция кашля очень опасны, так как провоцируют асистолию. Именно в этот момент усиливается эффект сдавления сердца. Разгрузочная пункция — самое неотложное средство, позволяющее планомерно продолжить необходимое обследование и лечение.