|
Среди осложнений, возникающих при различных заболеваниях органов дыхания, легочное кровотечение относится к числу наиболее тяжелых. Промедление с оказанием неотложной помощи при легочном кровотечении может привести к быстрой смерти больных. Так, по данным В.И.Стручкова (1985), летальность от этого осложнения, возникшего в связи с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, достигает 59—80%.В практическом отношении важным является разграничение между легочным кровотечением и менее опасным, более часто встречающимся другим осложнением, сопровождающимся отделением из воздухоносных путей крови — кровохарканьем. От легочного кровотечения кровохарканье отличают по количеству и темпу выделяемой с кашлем крови. Во многих случаях бывает непросто четко разграничить эти осложнения как ввиду того, что принятые критерии оценки отчасти условны и нередко субъективны, так и в связи с тем, что появившееся кровохарканье в ряде случаев является предвестником легочного кровотечения.Кровохарканьем, по общему мнению, считают выделение с кашлем крови в виде прожилок или примеси к мокроте в количестве, не превышающем 50 мл/сут. Увеличение этого объема расценивают как легочное кровотечение. Тогда отделение крови в количестве от 50 до 100 мл относят к малому легочному кровотечению, от 100 до 500 мл — к среднему. Выделение с кашлем более 500 мл крови в течение суток считается обильным, или тяжелым, легочным кровотечением (Колесников И.С., 1983; Путов Н.В., Левашов Ю.Н., 1990).Вполне допустимо распределение больных с легочным кровотечением по степени тяжести в зависимости от объема кровопотери и сопровождающих ее общих гемодинамических нарушений. Легочное кровотечение I степени соответствует отделению с кашлем в сутки до 300 мл крови, II степени — до 700 мл, III степени — свыше 700 мл. При этом учитывают одно- или многократность повторения эпизодов выделения крови, изменение артериального давления, лейкоцитарной формулы крови.В категории легочных кровотечений нередко выделяют особенно тяжелые — обильные (более 500 мл), возникающие одномоментно или в течение короткого промежутка времени, называемые «молниеносными». Такие кровотечения, как правило, заканчиваются острой асфиксией и летальным исходом. Этиология. Частота легочных кровотечений и их предвестников — кровохарканий — до последнего времени сохраняется высокой. Это определяется их значительной полиэтиологичностью, определяющейся структурой и уровнем заболеваемости органов дыхания в различных регионах страны, а в последние годы — ухудшившимися социальными условиями жизни.Отмечено, что возникновение легочных кровотечений закономерно имеет сезонный характер и возрастает в весенние и осенние месяцы |