Не относятся к числу специфических, в полной мере отвечающих существу плевральных изменений, результаты лабораторного исследования плеврального выпота. В случае развития в плевральной полости опухоли |как первичного происхождения, так и при метастатическом, вторичном ее обсеменении, он представляет своеобразную смесь экссудата и транссудата с преобладанием в осадке лимфоцитов, эритроцитов, нормальных клеток мезотелия. Часто удается обнаружить высокое содержание гиалуроновой кислоты, присутствие которой придает экссудату повышенную вязкость.

Наиболее важное, исключительное диагностическое значение для установления природы заболевания имеет обнаружение в выпоте опухолевых клеток. Положительные результаты цитологического исследования могут быть получены в 50-60% случаев, но при этом следует учитывать возможность появления необычных, "атипичных" - напоминающих опухолевые, клеточных форм при туберкулезе и других воспалительных процессах в легком и плевре. Диагностическая ценность, информативность цитологического исследования плеврального выпота несколько повышается при получении сходных данных в ходе повторных пункций и многократных исследований, становящихся тогда веским основанием предполагать бластоматозное поражение плевры. Оно является достаточным для проведения дополнительных диагностических процедур, включающих биопсию участка измененной плевры, выполнение эндоскопического обследования плевральной полости.

Их выполнение осуществляют после проведение детального рентгенологического обследования, позволяющего обнаружить и локализовать предполагаемое опухолевое поражение плевры.

Рентгенологически* злокачественные мезотелиомы проявляются неравномерным бугристым утолщением плевры вдоль того либо другого участка грудной стенки, диафрагмы или средостения (рис. 191). Степень и протяженность такого утолщения могут быть различными, но при повторных исследованиях закономерно отмечается их быстрое увеличение. В конечном итоге процесс может распространиться на все отделы плевры, приводя к компрессии легкого. На рентгенограммах, при этом дополнительно отмечаются признаки уменьшения объема соответствующего гемиторакса: сужение межреберных промежутков, смещение средостения в сторону поражения, подъем половины диафрагмы на данной стороне. Характерным признаком злокачественной мезотелиомы является накопление в плевральной полости экссудата. Ультразвуковой метод позволяет подтвердить предполагаемый характер поражения плевры и более достоверно устанавливает наличие в плевральной полости жидкости, особенно осумкованной. Наибольшей информативностью в диагностике злокачественных мезотелиом обладает КТ. Ее значение состоит не только в определении характера патологического процесса, но и в точной оценке его местной распространенности, в установлений перехода на смежные органы и анатомические структуры (грудную стенку, средостение, перикард, диафрагму), в выявлении метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов в различных органах.