Гиповентиляция характеризуется умеренным уменьшением объема и пневматизации легочной ткани, сгущением сосудистого рисунка. При незначительном сужении просвета бронха эти изменения выявляются только в начальной фазе вдоха, а на его высоте разница в прозрачности отдельных участков легочной ткани может исчезнуть. Установлению умеренной гиповентиляции всего легкого может помочь рентгеиофункциональное исследование с проведением различных проб. Проба Гольцкнехта — Якобсона считается положительной, если во время форсированного вдоха средостение смещается в сторону пораженного легкого, а при выдохе — в противоположную сторону. При кашлевой пробе средостение скачкообразно смещается в здоровую сторону, так как при кашле воздух быстро покидает легкое через нормальный бронх и задерживается на стороне обтурированного.При вентильной обтурации бронха объем соответствующего ему отдела легкого увеличивается и характеризуется повышением пневматизации, обеднением легочного рисунка. Клапанное вздутие всего легкого сопровождается расширением межреберных промежутков, низким положением диафрагмы на стороне поражения, контралатеральным смещением средостения. Здоровое легкое в таких случаях оказывается менее воздушным, что может ошибочно трактоваться как появление какого-то патологического процесса. Установлению истинной стороны поражения способствует рентгеноскопическая оценка изменения прозрачности легких в разные фазы дыхания: на здоровой стороне это изменение отчетливое, а на стороне вентильной обтурации незначительное либо вообще отсутствует. Средостение в фазе вдоха смещается в сторону вздутого легкого, а во время выдоха — в здоровую сторону.Случаи полной обтурации гортани или трахеи не являются объектом лучевого исследования, поскольку больные погибают до оказания им первой врачебной помощи. При частичной обтурации на этом уровне рентгенологически определяется симметричное уменьшение воздушности и объема обоих легких с высоким положением всего купола диафрагмы, а при вентильном механизме наоборот: пневматизация и объем легких увеличены, диафрагма опущена. Характерным как для одного, так и для другого варианта является обычное положение средостения. Специфическим проявлением инородных тел, свободно располагающихся в области бифуркации трахеи и смещающихся при изменении положения тела и дыхании, служит перемежающаяся изменчивость рентгенологической картины: в разные периоды при повторных исследованиях выявляются признаки нарушения вентиляции то правого, то левого легкого.Инородные тела дыхательных путей с позиции рентгенодиагностики (как основного метода лучевого исследования в таких случаях) целесообразно разделять на высококонтрастные, малоконтрастные и неконтрастные.Для выявления и точной внутрибронхиальной локализации высококонтрастных инородных тел вполне достаточно обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях, дополняемой при необходимости рентгеноскопией. Весьма демонстративна классическая картина плоских инородных тел трахеи (например, монет), геометрическая плоскость которых закономерно располагается в сагиттальной плоскости тела. Это анатомически обусловлено таким положением голосовой щели и мембранозным строением задней стенки трахеи, которая является более податливой. В отличие от этого геометрическая плоскость плоских инородных тел пищевода всегда располагается параллельно фронтальной плоскости тела.Малоконтрастные инородные тела (мелкие косточки, бронхолиты) на рентгенограммах часто дают неотчетливое изображение. В таких случаях для их визуализации следует прибегнуть к томографическому исследованию. Бронхолиты (камни бронхов), которые представляют собой обызвествленные казеозные массы, выпавшие в просвет бронха через свищ из расположенного рядом лимфатического узла, чаще всего располагаются в среднедолевом и переднем сегментарном бронхе верхней доли правого легкого. Иногда одна часть камня находится в просвете бронха, а другая еще в лимфатическом узле (вариант «айсберга»). Тень бронхолита на томограмме обычно неоднородная, форма неправильная, контуры неровные. Большое практическое значение имеет решение вопроса: камень находится в бронхе целиком или частично, либо это обызвествление в лимфатическом узле, расположенном рядом с бронхом. Это важно, так как удалить при бронхоскопии можно только камень, свободно лежащий в просвете бронха. Для ответа на этот вопрос томографическое исследование необходимо проводить обязательно в двух проекциях.Если инородное тело на рентгенограммах вообще не дает никакой тени, то зону томографии определяют по имеющимся признакам нарушения проходимости бронха. Однако само инородное тело и при этом исследовании обычно не визуализируется, устанавливают лишь факт бронхостеноза той или иной степени. В этих, а также во всех других диагностически сложных случаях, для выявления и точной локализации инородных тел дыхательных путей показано проведение спиральной КТ с последующей реконструкцией изображения. Бронхография, даже направленная, не способна решить вопрос о наличии инородного тела. Она подтверждает только факт обтурации бронха.Следует помнить о том, что инородные тела, свободно лежащие в дыхательных путях, могут по ним мигрировать, поэтому непосредственно перед удалением инородного тела для проверки его местоположения необходимо провести контрольное рентгенологическое исследование.Значительное число случаев аспирации неорганических, рентгенологически неопределяемых инородных тел (до 85%) несколько снижает информативность лучевых методов исследования. Тем не менее, их целенаправленное выполнение позволяет выявить ряд специфических для аспирации инородного тела признаков, присущих каждому из периодов развития заболевания, целенаправленно продолжить диагностические исследования.Начиная с 1897 г., когда немецкий врач О.КлШап впервые сконструировал и использовал для удаления инородного тела оптический прибор — бронхоэзофагоскоп, произошел качественно новый подход к диагностике и лечению больных с поражениями органов дыхания. На протяжении последующего времени эндоскопическая техника, предназначенная для обследования органов дыхания, улучшалась и совершенствовалась. Создание современных малотравматичных фибробронхоскопов, сконструированных на базе волоконной оптики, существенно облегчило и расширило диапазон проведения такого рода диагностических исследований. Надежная система освещения и дополнительные устройства, позволяющие брать материал для его морфологического изучения, определили возможность точного распознавания, определения местоположения инородных тел более чем в 95% наблюдений.Бронхоскопические исследования существенно дополнили методы рентгенологической диагностики главным образом за счет возможности точно верифицировать инородные тела дыхательных путей, не поглощающие рентгеновские лучи. Для многих больных этот диагностический прием оказывается единственным, позволяющим провести дифференциальную диагностику между инородным телом, длительно находящимся в просвете бронха, с заболеваниями другой природы, часто дающими сходную клиническую и рентгенологическую картину (опухоли легких, гнойно-деструктивные процессы, кровохарканье и легочное кровотечение различной природы).Бронхоскопическое исследование входит в круг обязательных диагностических процедур, предпринимаемых при малейшем подозрении на проникновение в воздухоносные пути инородных тел