В последнее десятилетие при наличии стойкого сообщения бронха с полостью плевры широко используют временную окклюзию бронхов поролоновой губкой или коллагеновой саморассасывающейся пломбой, которую удерживают в трахеобронхиальном дереве 2—3 нед (Гераськин В.А. и др., 1974; Путов Н.В. и др., 1981; Гришаков С.В. и др., 1988). Такая дополнительная лечебная мера позволяет в ряде случаев провести эффективную санацию полости и хорошо расправить легкое.

Среди наших больных с эмпиемой плевры добиться выздоровления с помощью закрытого дренирования с фракционным лаважем и активной аспирацией удалось в 57,5% случаев.

Открытое дренирование полости плевры (торакостомия) с резекцией одного-двух ребер и введением в нее тампонов с антисептическим раствором или мазью Вишневского, получившее большое распространение в годы Великой Отечественной войны 1941—1945 гг., ввиду некоторых отрицательных сторон в настоящее время не находит большого числа последователей. Необходимость в ней, в частности, возникает при эмпиеме с резкой гнойной интоксикацией, когда другие методы оказываются безуспешными, а применение более сложных вмешательств непереносимо для большинства пациентов. Использование у таких больных систематических промываний полости плевры антисептическими растворами с УЗ-обработкой позволяет в ряде случаев улучшить их состояние. Тампонаду плевральной полости мазевыми тампонами применять не рекомендуется. Однако, как показывает наш опыт, открытое дренирование является лишь временной спасительной мерой, рассчитанной на выведение пострадавших из критического состояния. В подавляющем большинстве случаев в дальнейшем требуются повторные оперативные вмешательства.

Гладкое течение заболевания отмечается далеко не всегда. У некоторых больных легкое в короткий срок покрывается быстро уплотняющимся фиброзным налетом, не позволяющим ему расправиться даже на фоне активной аспирации. Это, в частности, характерно для эмпиемы в связи с травмой груди и инфицированного свернувшегося гемоторакса, особенно при поздно начатой фибринолитической терапии. Чаще всего не поддающийся лечению воспалительный процесс связан с самим характером своего происхождения. Некротизированные ткани, свободно лежащие костные отломки, металлические и другие инородные тела продолжают поддерживать гнойный очаг в плевре. Происходит лишь постепенное, не всегда полноценное расправление оставшейся неизмененной дыхательной паренхимы. Без широкой торакотомии с удалением разрушенной части легкого, инородных тел, шварт гнойный процесс имеет склонность к переходу в хронические формы с истощением больного.