Клиника и диагностика. Клиническая картина бронхолегочного аспергиллеза отличается полиморфизмом и может быть представлена тремя вариантами: аспергиллезной пневмонией, токсико-аллергическим аспергиллезом (гиперчувствительным статусом по типу бронхиальной астмы) и аспергилломой.

Аспергиллезная пневмония (эндогенный интерстициально-пневмотический аспергиллез) начинается остро и характеризуется вначале сухим мучительным кашлем, одышкой и лихорадкой с ознобами и проливными потами. В дальнейшем появляются слизисто-гнойная мокрота, кровохарканье, нарастают общая слабость, анорексия, астенизация. Над зонами поражения легких имеется притупление перкуторного звука и множественные полиморфные хрипы. Рентгенологически вначале определяются участки инфильтрации легочной ткани, увеличение в размерах прикорневых лимфатических узлов, а позже мелкие полости деструкции. Эндоскопически выявляются признаки локализованного или диффузного гнойного эндобронхита. При отсутствии адекватного лечения заболевание принимает хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Токсико-аллергический аспергиллез обусловлен вдыханием из вне спор грибка, развивается очень остро, через 15-30 минут после инфицирования. Инкубационный период может увеличиваться от 3 часов до 3 суток. При этом возникают стойкий вкус горечи во рту, чувство першения в горле, поперхивания, затем приступообрпзный или постоянный, сопровождающийся болями в груди кашель. Быстро прогрессируют признаки острой дыхательной недостаточности и эндотоксикоза: одышка, свистящее дыхание, тахипноэ, сильная общая слабость, адинамия, головные боли, головокружение, тахикардия. Пациент ощущает боли и ломоту во всех костях, суставах и мышцах, во всем теле. Возможна тошнота и рвота. Имеются гиперемия зева, увеличение СОЭ до 30-40 мм/ч без изменений в формуле крови. Рентгенологические симптомы отсутствуют. Бронхологически выявляется катаральный или пятнистый эндобронхит.

Через сутки и более на фоне стихания острых явлений появляется слизистая мокрота, иногда с прожилками крови, жесткое дыхание в нижних отделах легких с сухими, а иногда и влажными хрипами. Рентгенологически выявляются двухсторонние симметричные усиления бронхиального и сосудистого рисунка, расширение корней легких, снижение воздушности в их базальных отделах, порой участки мимолетных теней без четких границ.

Все патологические явления под влиянием неспецифической противовоспалительной терапии, а нередко и без нее через 7-9 дней исчезают. Однако в остром периоде возможен летальный исход в результате острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При повторных ингаляциях возбудителя возможно повторение аналогичной, но менее выраженной клинической картины и хронизация процесса с ремиссиями и обострениями.