Лечение. В лечении пациентов с бронхолитиазом ведущее место принадлежит хирургическому методу. Это различные по объему резекции легких, причем объем резекции определяется размером необратимо вторично измененной вследствие затяжного течения воспалительного процесса легочной паренхимы. Показаниями к хирургическому лечению также служат различные осложнения бронхолитиаза. Наиболее частым из осложнений является рецидивирующее кровохарканье и легочное кровотечение, что отмечается у 60% пациентов. Кроме того, показаниями к оперативному вмешательству являются ателектаз и хроническая пневмония с абсцедировнием, хронический абсцесс легкого, бронхоэктазы. Указанные осложнения в легком развиваются в результате полной или частичной обтурации просвета бронха и последующего развития в легочной паренхиме хронического гнойно-воспалительного процесса.В ряде случаев удалить бронхолиты удается через бронхоскоп. Добиться отхождения конкремента и восстановления проходимости дыхательных путей оказывается возможным после проведения курса местного консервативного лечения. Большое значение для прогноза заболевания имеет уровень обтурации бронха: чем он выше, тем менее благоприятен прогноз консервативной тактики.С целью подготовки к оперативному лечению в предоперационном периоде целесообразно проведение ингаляций. В состав аэрозоли необходимо включить протеолитические ферменты (химотрипсин, терридеказа), местные анестетики, спазмолитики, антигистаминные и сосудосуживающие препараты. Проведение аэрозольной терапии за счет снижения вязкости бронхиального секрета, расплавления наружной белковой оболочки бронхолитов, уменьшения инфильтрации и отечности слизистой оболочки бронхиального дерева способствует восстановлению дренажной функции бронхов, что в ряде случаев приводит к самостоятельному отхождению конкрементов при кашле.При невозможности удаления бронхолита с помощью бронхоскопа и щипцов из-за больших размеров конкремента, а также вследствие стеноза бронха, вызванного разрастанием грануляционной и рубцовой ткани, в ряде случаев для лечения бронхолитиаза может использоваться эндобронхиальная лазерная деструкция бронхолитов (Герасин В.А. и др., 1990). Суть этого метода состоит в следующем. В условиях поднаркозной бронхоскопии жестким бронхоскопом с инжекторной вентиляцией легких через его тубус к месту фиксации бронхолита подводится фибробронхоскоп. В инструментальный канал последнего вводится моноволоконный кварцевый световод, с помощью которого луч АИГ-лазера направляется на зону воздействия. Лазерное вмешательство выполняется с помощью аналога серийной лазерной эндоскопической установки «Радуга-1». После фото коагуляции грануляционной и рубцовой ткани, покрывающей бронхолит, производится его разрушение лазерным воздействием - серией импульсов по 0,5 с при мощности лазерного излучения на выходе из волокна 40 Вт. Образующиеся мелкие фрагменты удаляются щипцами или аспирируются с помощью отсоса.Однако вследствие необратимого характера изменений в стенке бронха на уровне фиксации бронхолита и легочной паренхимы дистальнее места обтурации в подавляющем большинстве случаев основным методом лечения у таких пациентов является хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации бронхолита в бронхиальном дереве объем вмешательства может быть различным: лобэктомия, резекция легкого либо энуклеация камня. В ряде случаев при проведении энуклеации конкремента удается избежать повреждения бронха и сохранить неизмененную паренхиму легкого. При этом капиллярное кровотечение из ложа удаленного камня может быть остановлено с помощью электрокоагуляции.В последние годы получили распространение операции, направленные на сохранение как можно большего объема непораженной паренхимы. При наличии в корне легкого петрифицированных лимфатических узлов, интимно прилежащих к сосудам, бронхам выделение элементов корня сопряжено с техническими трудностями и возможно повреждение сосудов, что в свою очередь может потребовать расширения объема вмешательства до пневмонэктомии.Как правило, осуществление реконструктивно-пластических операций с максимальным сохранением здоровой легочной паренхимы у больных с бронхолитиазом невозможно, так как обычно при локализации камня в долевом бронхе вся доля легкого полностью претерпевает необратимые изменения. В связи с этим наиболее часто выполняемыми оперативными вмешательствами у больных с бронхолитиазом являются типичные лобэктомии и резекции легкого. Оптимальный оперативный доступ выбирается в зависимости от локализации бронхолита в бронхиальном дереве. Наиболее часто используемым в повседневной практике торакальных стационаров доступом является стандартная боковая торакотомия. Техника выполнения вмешательства не отличается от стандартных операций, выполняемых на легких по поводу других патологических процессов.Осложнения хирургического лечения бронхолитиаза такие же, как и после оперативных вмешательств по поводу воспалительных и нагноительных заболеваний легкихРезультаты хирургического лечения бронхолитиаза в подавляющем большинстве наблюдений хорошие. В послеоперационном периоде всем пациентам целесообразно проведение противотуберкулезной терапии. Исход своевременно выполненных адекватных оперативных вмешательств, как правило, благоприятный, несмотря на возможные технические затруднения по ходу выполнения вмешательства.