Результаты хирургического лечения больных хроническими абсцессами легких за последние десятилетия существенно улучшились. Однако, несмотря на успехи легочной хирургии, летальность среди этой категории пациентов после резекций легких остается высокой - до 15%. Наиболее частые причины гибели больных - дыхательная и сердечная недостаточность, эмпиема плевры и кровотечения. Анализ причин летальных исходов после резекций легких у больных с хроническими абсцессами, а также характера послеоперационных осложнений позволяет прийти к выводу о том, что улучшить результаты лечения можно более тщательной предоперационной подготовкой больных к операции, совершенствованием техники оперативного вмешательства, своевременным предупреждением и лечением развивающихся послеоперационных осложнений.

БРОНХОЭКТАЗИИ

Терминологически следует различать бронхоэктазы и бронхоэктазии. Под бронхоэктазами понимают сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов. К бронхоэктазам не относятся преходящие функциональные расширения бронхов, так называемые псевдобронхоэктазы. Врожденное или приобретенное стойкое расширение бронхов реализуется в бронхоэктазии при инфицировании содержимого бронхоэктазов.

Под бронхоэктатической болезнью (первичными бронхоэктазиями) понимают заболевание, возникшее, как правило, в детском или юношеском возрасте, основным патоморфологическим субстратом которого является регионарное расширение ветвей бронхиального дерева, преимущественно локализующееся в нижних отделах легких и сопровождающееся хроническим неспецифическим нагноением в просвете расширения бронхов. И.С. колесников, ставя под сомнение с хирургической точки зрения правильность термина «бронхоэктатическая болезнь», считал бронхоэктазию заболеванием легкого с тяжелым воспалительно-деструктивным поражением бронхов, распространяющимся на всю толщу их стенок, окружающую клетчатку, кровеносные и лимфатические сосуды, ведущим к расширению просвета бронхов и утрате ими дренажной функции. Иными словами, под бронхоэктазиями следует понимать заболевание, в основе клинических проявлений которого находится хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах, связанный с их необратимым расширением, деформацией и нарушением дренажной функции.

Существует мнение, что бронхоэктазии - форма течения или стадия развития хронических пневмоний или бронхита. Однако руководствоваться им в практической работе нельзя. Это связано с тем, что, во-первых, воспалительно-склеротические изменения в легочной паренхиме, являющиеся морфологическим субстратом хронической пневмонии, не считаются характерными для бронхоэктазий, для которых типичны ателектаз или эмфизема. Во-вторых, скрываясь под неопределенным понятием хронических заболеваний легких, значительная часть (до 15%) больных с бронхоэктазами долго и безуспешно лечатся консервативными методами, тогда как им показано хирургическое лечение.