При значительных по размеру полостях, остающихся после удаления гигантских эхинококковых кист, возможно использование приема, предложенного в 1956 году А. А. Вишневским. Он состоит в том, что после частичного иссечения фиброзной оболочки капсулы паразита, ее края обшивают, добиваясь полного гемостаза и аэростаза. При расправлении легкого эта часть, составляющая «дно» ранее существующей полости, растягивается, выпрямляется и тесно соприкасается с париетальной плеврой, припаиваясь к ней в дальнейшем.

В отдельных случаях при эхинококкозе прибегают к выполнению удаления части или всего легкого. Это клиновидные и плоскостные резекции, а также удаление одного или нескольких сегментов, лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии. При этом во всех случаях необходимо стремиться к максимально возможному сохранению неизмененной части органа.

Оперативные вмешательства по поводу двухстороннего эхинококкоза легких могут быть предприняты одномоментно или последовательно. В тех случаях, когда предпочтение отдается последовательному удалению паразитов сначала из одного, а затем - из другого легкого, выбор очередности операции определяется распространенностью поражения. Вначале оперируют со стороны наиболее измененного легкого. Интервал между первой и второй операциями определяют, оценивая общее состояние больных, восстановление и стабилизацию функциональных показателей систем дыхания и кровообращения. В среднем он не превышает 1-2 месяцев.

АЛЬВЕОКОККОЗ

Альвеококкоз или многокамерный эхинококкоз относится к числу тяжелых, хронически протекающих паразитарных антропозоонозов с первичным поражением печени и вторичным вовлечением в патологический процесс легких и других внутренних органов. Заболевание вызывает случайное проникновение в организм человека, заглатывание яиц (онкосфер) гельминта - А1уеос]'ссш тикПосШаш. Впервые паразитарная природа заболевания была достоверно доказана в 1856 году Вирховым (ХЛгсЬоу Я.), который и предложил называть эту форму эхинококкоза в отличие от однокамерного - многокамерным.

Многокамерный эхинококкоз принадлежит к числу отчетливо выраженных природно-очаговых заболеваний. В нашей стране его очаги отмечены в ряде областей Западной Сибири (Томской, Омской, Новосибирской), в Красноярском и Хабаровском краях, Якутии, Алтае и на Дальнем Востоке. Эпидемически неблагополучными в этом отношении являются сопредельные государства: Казахстан, Киргизия, Узбекистан.

Этиология. Полный цикл развития паразита происходит со сменой двух хозяев: окончательного и промежуточного. В качестве окончательного хозяина выступают различные мелкие хищные животные: песцы, лисицы, собаки, в пищевой рацион которых входят мышевидные грызуны. В их тонком кишечнике гельминт паразитирует в ленточной половозрелой стадии. Тогда он состоит из 3-4 члеников и достигает длины от 1,5 до 3 см. Терминальные членики спустя 40 дней после заражения созревают и переполненные яйцами (онкосферами) паразита с экскрементами выделяются во внешнюю среду, загрязняя воду, дикорастущие ягоды, растения и шерсть больных животных. Здесь они надежно закрепляются и остаются жизнеспособными даже в условиях низких (до -21° С) температур. Полевые мыши и другие мелкие грызуны, заглатывая зараженную онкосферами растительность, становятся промежуточными хозяевами паразита, обеспечивая личиночную стадию развития альвеококка.