подмышечно-подлопаточнои зоны (оставшуюся связанной с грудными мышцами и молочной железой) и обнажив край широкой мышцы спины, захватывают 3-4 зажимами фасцию, покрывающую лестничные мышцы, и острым путем отсекают фасцию от зубцов мышцы в медиальном направлении. Далее отсекают волокна большой и малой грудных мышц у места прикрепления их к грудной стенке. В блок входят молочная железа, часть большой и малой грудных мышц, клетчатка и лимфатические узлы.

Осуществляют тщательный гемостаз, используя электрокоагуляцию. В ране оставляют один дренаж, который выводят через контрапертуру кзади и книзу от основного разреза. После сшивания краев раны накладывают наклейку. Давящие повязки используют лишь в случаях повышенной экссудации или геморрагии по дренажу.

Расширенная радикальная мастэктомия (по Ур бану-X о л д и н у). На первом этапе выполняют радикальную мастэктомию по Холстеду, но при этом выделение мышц, а также подключично-подмышечно-подлопаточного блока производят без отсечения большой грудной мышцы от грудины.

В первом межреберье разделяют волокна межреберных мышц, выделяют и перевязывают внутригрудные сосуды. Аналогично производят перевязку сосудов в четвертом или пятом межреберье.

По краю грудины продольно от I и V ребер рассекают надкостницу и сдвигают ее к средней линии на 0,5 см от грудино-реберных сочленений, от первого сочленения вниз до четвертого межреберного промежутка. Рассечение производят сверху вниз под углом. При этом задняя пластинка грудины остается не рассеченной.

Подведя изогнутое долото с тупым проводником под грудину в первом межреберном промежутке, рассекают заднюю пластинку грудины. Захватив острым крючком край грудины, отводят отсеченный участок ее вперед и кнаружи. При этом хорошо становятся видны внутригрудные сосуды с сконцентрированными по их ходу лимфоузлами. Их пересекают под нижним краем I ребра и над верхним краем V ребра, а затем изнутри пересекают реберные хрящи II,III,IV (V) удаляемых ребер, отступя 3-4 см от грудинно-реберных сочленений.

Резецированный участок грудины и ребер вместе с прилежащей к нему большой грудной мышцей удаляют одним блоком с молочной железой и выделенной ранее подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой. Проводят тщательный гемостаз. Дефект в грудной стенке прикрывают медиальной частью большой грудной мышцы, отсеченной у места прикрепления на плече и отвернутой книзу. В ране оставляют два дренажа, которые выводят через контрапертуру, осуществляется активная вакуум-аспирация.