Арсенал современных диагностических средств, направленных на выявление этого заболевания, велик. Наряду с клиническим обследованием используют рентгенологический и цитологический методы. Свидетельством эффективности маммографии может служить тот факт, что если при клиническом исследовании опухоли до 1 см в диаметре выявляются лишь в 16% случаев, то при проведении рентгеновского исследования они обнаруживаются в 63% случаев. Цитологическое исследование, выполненное с учетом маммографии, а в случаях непальпируемых опухолей и под ее контролем результативно в 95% случаев.

Лучевая диагностика*. Среди лучевых исследований наиболее информативными в диагностике рака молочной железы являются рентгенологический и ультразвуковой методы. Особенности их применения зависят, прежде всего, от вида рака: дольковый (паренхиматозный) или внутрипротоковый. Лучевая семиотика рака паренхимы молочной железы определяется морфологическим субстратом опухоли и характером ее роста. В соответствии с этим выделяются четыре основные типа рака: узловой отграниченный, узловой местно инфильтративный, диффузно инфильтративный, отечный.

р

Рентгенологически узловой отграниченный рак молочной железы чаще имеет вид тени округлой, овальной или неправильной формы с неровными, бугристыми, нечеткими контурами. В связи с неравномерностью роста опухоли структура ее тени оказывается неоднородной (рис. 58). Иногда такой тип ракового узла бывает окутан фиброзной капсулой, вследствие чего его контуры четко очерчены, что имитирует фиброаденому или кисту.

Узловой местно инфильтративный рак рентгенологически отображается фокусом уплотнения высокой интенсивности неправильно звездчатой или амебовидной формы, неоднородной структуры с нечеткими неровными, бугристыми, спикулообразными контурами. Структура ткани молочной железы вокруг узла местно инфильтративно растущего рака всегда резко изменена. Иногда между опухолевым узлом и кожей или соском определяется так называемая раковая дорожка, имеющая вид плотных тяжей (рис. 59). Важным диагностическим признаком местно инфильтративно растущего рака является несоответствие размеров узла, определяемых на рентгенограмме (меньше) и палъпаторно (больше). Это связано с тем, что имеющаяся вокруг опухоли зона перифокального

воспаления не получает своего отображения на

снимке. Для узловой формы рака молочной железы весьма характерно также наличие в самой опухоли или в непосредственной близости к ней мелких (в виде песчинок) множественных кальцинатов, которые в ряде случаев могут быть единственным признаком рака.