Еще более «доброкачественно» протекают кандидозные пневмонии, которые развиваются в позднем послеоперационном периоде на фоне других гнойно-воспалительных осложнений при длительной антибактериальной терапии. Легочное осложнение такого генеза развивается постепенно, имеет скрытый характер. При этом отличают нерегулярную лихорадку, боли в боку соответственно поражению, выделение вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови, которая содержит большое количество дрожжевых грибков. Это и позволяет заподозрить кандидозную пневмонию, особенно при других проявлениях системного кандидоза (кожные поражения, молочница на слизистой оболочке ротовой полости).

Иногда причиной поздней послеоперационной пневмонии может стать микоплазма, которая дает микоплазменные поражения легких, давно известные за рубежом под названием «десквамационная интерстициальная пневмония неясной этиологии». У значительной части больных развитие респираторного микоплазмоза происходит стремительно, через стадию прогрессирующей ОДН, у других - оно протекает в виде очаговой пневмонической инфильтрации без мокроты с преимущественным поражением 6-го, 9-го и 10-го сегментов легких (Зайцев B.C., 1984).

Лечение. Интенсивная терапия послеоперационных пневмоний сочетает этиологические и патогенетические воздействия, а также нередко включает мероприятия, направленные на активную детоксикацию и иммунокоррекцию в зависимости от реакции организма больного на осложнение. Чем обширнее пневмонический фокус (фокусы), чем более нарушен кислородный транспорт в организме, тем эта программа должна быть разностороннее.

При отсутствии точной информации о характере возбудителя пневмонии, особенно при бурном ее развитии на первом этапе антибактериального лечения, оправдано применение сочетанной антибиотикотерапии, надеясь на ее более широкий антимикробный спектр, синергидное действие, предупреждение селекции микробов в сторону антибиотикорезистентных штаммов по ходу лечения. Это особенно касается ранних пневмоний. Более эффективно использование так называемой деэскалационной антибактериальной терапии, которую начинают назначением максимальных доз антибиотиков резерва, например, карбапинемов. Но как только достигается идентификация возбудителя (по данным бактериоскопии мокроты, результатам использования бактериологических мониторов) необходимо переходить к точному выбору строго адекватного химиотерапевтического средства (ХТС).