|
Травматические повреждения молочной железы (главным образом женской) встречаются на практике гораздо реже, чем можно было бы ожидать, исходя из поверхностного расположения органа. По различным данным структура повреждений указанной локализации в травмах мирного времени составляет от 0,5% до 2% от всех повреждений. В патологии молочной железы доля повреждений не превышает 1-2%. Различают открытые и закрытые повреждения молочной железы, изолированные и сочетанные. Применительно к ранам молочной железы также различают колотые, резаные, огнестрельные, укушенные. Из закрытых повреждений выделяют ушибы, гематомы (пре-, интра- и ретромаммарные). Открытые и закрытые повреждения молочной железы могут протекать с развитием шока, а в отдаленном периоде осложняться нагноениями. Этиология и патогенез. Ушибы являются результатом насилия или случайности (падения, автоаварии и пр.). Собственно ткань железы отличается высокой устойчивостью к прямой травме, однако следует помнить, что в отдельных случаях, ввиду значительной иннервации органа, тупое повреждение органа может вызвать болевой шок, особенно при локализации повреждения в параареолярной зоне или области соска. Ранения молочной железы встречаются не часто, наносятся они иногда случайно (при падении, уколе острым предметом). Реже они являются сопутствующим повреждением при ранениях, наносимых в область грудной клетки с целью убийства или самоубийства. Особенностью укушенных ран молочной железы является высокая степень их инфицированности редко встречающимися при других видах повреждений микроорганизмами с естественной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам, полиморфизм флоры, высокая частота анаэробной инфекции. Клиника и диагностика. Клиническая диагностика повреждений молочной железы не представляет труда. Осмотр молочной железы позволяет установить природу повреждения. Характерный вид имеют резаные раны. Укушенные раны также легко определяются по внешнему виду. Для этого вида повреждений характерно стремительное развитие инфекционных осложнений - уже в первые часы после укуса могут появиться воспалительные изменения вокруг раны. При интрамаммарных гематомах молочная железа увеличена в объеме, кожные покровы с синюшным оттенком. С течением времени гематома изменяет свой цвет (отцветает). Одной из характерных особенностей повреждений данной локализации у значительной части пациенток является выраженная, порой неадекватная эмоциональная реакция на травму, что также необходимо учитывать при обследовании больных. Результаты лабораторных исследований при повреждениях молочной железы редко дают дополнительную информацию, однако при развитии инфекционных осложнений могут стать побудительным мотивом для принятия решения об оперативном вмешательстве. Микробиологическая диагностика является неотъемлемой частью диагностического процесса при инфекционных осложнениях и строится на принципах, общих для инфекций мягких тканей других локализаций. |