перикард над проекцией верхней легочной вены. Выделяют, перевязывают и пересекают нижнюю ветвь этого сосуда, являющуюся среднедолевой веной (рис. 29). После этого обрабатывают бронх, который расположен сразу же

позади и несколько выше среднедолевой вены (рис. 30). Кзади и несколько выше бронха расположены сред не долевые артерии, которых чаще две. Их обрабатывают в последнюю очередь

Плевризация культи среднедолевого бронха хорошо удается наложением поверхностных швов на ткань верхней и нижней долей в области корня легкого.

Удаление нижней доли правого легкого. Разрез боковой в V межреберье в положении больного на здоровом боку. Разделяют главную щель

и подходят к легочной артерии. Она располагается впереди бронха. Находят место отхождения артерии к средней доле и накладывают лигатуру ниже нее (рис. 31). Выделяя верхушечную сегментарную артерию, следует убедиться, что перевязывается сосуд, идущий к нижней доле, а не заднесегментарная артерия верхней доли, отходящая от основного ствола в том же направлении, что и верхушечная, но на 1,5-2 см выше. Перевязка нижней легочной вены после разделения легочной связки и обработка культи нижнедолевого бронха особых трудностей не представляет.

Удаление верхней и средней долей правого легкого. Находят и перевязывают первую верхнедолевую артериальную ветвь. Если этому препятствует верхняя легочная вена, прикрывающая место деления артерии, надо начать с выделения и перевязки этого сосуда. По рассечении его представляется большая свобода в выделении верхнего и нисходящего стволов легочной артерии (рис. 32).

Перевязывают и пересекают заднесегментарную и две среднедолевые артериальные ветви.

После перевязки сосудов верхняя и средняя доли остаются фиксированными на бронхах и неразделенных сращениях. Бронхи прошивают возможно ближе к их началу. Осторожно разделяют сращения с нижней долей и легочную связку.

Удаление средней и нижней долей правого легкого. После разделения сращений приступают к выделению легочной артерии в глубине междолевой щели. Перевязка сосуда производится сразу же ниже уровня отхождения заднесегментарной артерии. Затем спереди в корне легкого выделяют, перевязывают и пересекают среднедолевую и нижнедолевую вены легкого. Оттянув книзу и кнаружи удаляемые доли, выделяют промежуточный бронх, следя, чтобы пересечь его сразу же ниже отхождения бронха верхней доли (рис. 33).

Удаление сегментов легкого в чистом виде в настоящее время выполняется нечасто. Техника их описана в специальных руководствах.