Обширное просветление. Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается, по существу, только тотальный пневмоторакс, характеризующийся значительным просветлением периферической части геми-торакса с полным отсутствием в этой зоне легочного рисунка. При внутрисин-дромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов, прежде всего, следует оценить их распространенность. В этом плане целесообразно выделять три варианта обширного просветления: тотальное двухстороннее, тотальное одностороннее, субтотальное (одно- или двухстороннее). Тотальное двухстороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповоле-мия малого крута кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии. Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии. Субтотальное просветление (как одно-, так и двухстороннее) наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха, при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого, при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии. Этим же синдромом отображается врожденная лобарная эмфизема.

Изменение легочного рисунка. Изменение легочного рисунка является следствием трех основных факторов: нарушения кровообращения в малом круге, нарушения лимфоотока, фиброза межуточной ткани. Эти патологические состояния отображаются двумя основными скиалогическими вариантами изменения легочного рисунка: усилением и обеднением. Усиление часто сопровождается деформацией легочного рисунка и изменением его общего характера. При этом возможно появление необычных элементов.

Дифференциация патологических процессов, проявляющихся различными вариантами изменения легочного рисунка, строится на основе учета их распространенности. С этой целью выделяют поражения тотальные двухсторонние, тотальные односторонние и ограниченные, которые могу быть как одно-, так и двухсторонними.

Усиление легочного рисунка чаще бывает тотальным двухсторонним. Это может быть обусловлено следующими факторами: артериальным полнокровием легких при врожденных пороках сердца с лево-правым шунтом (дефекты перегородок сердца, открытый артериальный проток), застойным полнокровием легких при митральных пороках и левожелудочковой сердечной недостаточности, интерстициальным отеком вследствие расстройства обмена тканевой жидкости различного генеза, лимфангитом при блокаде внутригрудных лимфатических узлов, лимфогенным карциноматозом вследствие ретроградного распространения опухолевых клеток из метастатически пораженных лимфатических узлов средостения, диффузным интерстициальным фиброзом (при хроническом бронхите, пневмокониозах, саркоидозе II стадии, коллагенозах, альвео-литах - идиопатическом фиброзирующем, экзогенных аллергических, токсических фиброзирующих), лейомиоматозом.