Трахея может стать начальной точкой приложения нозокомиальной (госпитальной) инфекции - условно-патогенных и патогенных стафилококков, устойчивых к широкодоступным антибиотикам, эшерихий, клебсиелл, псевдомонад, но также Proteus sp., Entrerobacter и даже Providentia. Давно показано, что «слепое» системное назначение антибиотиков даже в максимальных дозах быстро приводит к селекции и бурному росту эндогенной микрофлоры (Gaya L., 1976). Этому способствуют и интратрахеальные инстилляции антибиотиков в высоких концентрациях (с целью уменьшения объема инстиллята), что к тому же повреждает реснитчатый эпителий бронхов. Однако для проникновения и фиксации этих микроорганизмов в глубине бронхиального дерева, на уровне сегментарных и более мелких бронхов, необходимы определенные условия, как местные, так и общие.

Повреждение мукоциллиарного эскалатора (во время аспирации из трахеи и других эндобронхиальных манипуляций, при межбронхиальных анастомозах), аспирация в разветвления бронхиального дерева патологического материала (крови, желудочного содержимого и др.), длительное сохранение дисателектаза и ателектаза, обезвоживание, нарушение иммунной противоинфекционной защиты легких, - все это возможно в связи с хирургическим вмешательством и способствует формированию воспалительного очага в тех или иных отделах легких (Можаев Г.А., Носов В.В., 1985). Не меньшую опасность для развития пневмонического фокуса представляет занос в сосуды легких эмболов, особенно септических, или возникновение легочных микротромбозов на фоне системной бактериемии.

Среди общих факторов, способствующих развитию послеоперационной пневмонии, обычно рассматриваются (Петерсон Б.Е. и др., 1976; Снежко Л.И. и др., 1979; и др.):

- пожилой возраст больного;

- большой объем, травматичность и продолжительность (более 2 ч) оперативного вмешательства;

- продолженная - длительная ИВЛ в послеоперационном периоде;

- гиповитаминозы и эндокринопатии;

- общее угнетение противоинфекционной защиты вследствие лучевой и цитостатической терапии.

Группу повышенного риска развития легочной инфекции составляют пациенты, подвергающиеся длительной интубации трахеи и трахеостомии. Даже у больных, интубированных на сроки до 2х сут. в условиях специализированного отделения в трахее и бронхах быстро появляется грамотрицательная убиквитарная микрофлора и даже кандиды (Брайант Л.Р. и др., 1972). Именно эта микрофлора может стать основным этиологическим фактором послеоперационной пневмонии (КогЙеу Р. е1 а1., 1974), которая в силу обстоятельств своего развития носит название респираторассоциированной пневмонии (РАП) или по Б.Р.Гельфанду и соавт. (2001) нозокомиальной пневмонии ассоциированной с ИВЛ (НП_ИВЛ). Я.Уап ЦТе1еп е1 а1. (1984), изучив качественную и количественную связь между ротоглоточной микрофлорой и проявлениями инфекции дыхательной системы у больных отделения интенсивной терапии, обнаружили линейную корреляцию между количеством бактерий в полости рта и в бронхах: причем микробный пейзаж был идентичным. В то же время аппаратура для респираторной терапии (аппараты ИВЛ, увлажнители, ингаляторы и другие устройства) могут стать резервуарами госпитальной инфекции и способствовать возникновению таких пневмоний, несмотря на всю программу мероприятий, направленных на их профилактику.