Своевременное возвращение к ЭИП на более поздних этапах послеоперационного периода необходимо при возникновении осложнений, протекающих с гиперметаболизмом, выраженными органными дисфункциями. Оно используются как дополнительное питание за счет медленного питья ПС мелкими глотками или через трубочку (sipping), в том числе и специальных ПС (нутридрип Nutrtia, фрезубин Fresenius), или созданием доступа через постоянный назоинтестинальный зонд. Программа НуП при этом строится на основании данных, полученных при мониторинге ТС пациента, исходя из соматометрических и лабораторных критериев.

Развитие тяжелых гнойно-септических осложнений, сопровождающихся паренхиматозной дыхательной недостаточностью, требует не только респираторной поддержки, но и рациональной НуП, вплоть до перехода на зондовое ЭИП. В этих случаях следует изменить соотношение макронутриентов за счет снижения углеводной составляющей и увеличения жировой составляющей НуП. Это позволяет не только снижать продукцию С0₂ и уменьшать дыхательный коэффициент, но и использовать фармакологические эффекты жировой составляющей. К ним следует относить увеличение продукции легочных сурфактантов, снижение легочной гипертензии, повышение антимикробной иммунореактивности. В таких случаях в дополнение к стандартным ПС следует использовать жировые модули (берламин модуль МСТ, микролипид) или смеси направленного действия (рикпосаге) или добавить парентеральную жировую составляющую (липофундин СЦТ/ДЦТ В.Вгаип).

Нутриционная поддержка после операций на грудном отделе пищевода должна начинаться как можно раньше, ибо такой пациент нередко идет на операцию уже с выраженной трофической недостаточностью и кахексией. Необходимо учитывать два момента, определяющих содержание НуП. Первый, это нередкое возникновение после внутригрудной операции с широким повреждением средостения интерстициального отека легких, имеющего четко нейротрофический генез (В.Л. Кассиль и др.,1997), что затрудняет проведение полного ПИП в режиме гипералиментации. Второй-необходимость для стабилизации ТС тщательного соблюдения требований непрерывной многоуровневой нейровегетативной защиты от стрессорных факторов вмешательства и послеоперационной болезни (Аксенов А.Н.и др., 2000).

Выбор доступа для ЭИП определяют особенности внутригрудной операции. При двухэтапных операциях на пищеводе - гастростома, а при одноэапных трансторакальных вмешательствах по Денку-Турнеру, Гарлоку или Люису - постоянный, лучше всего двухканальный интестинальный зонд. Последнее время при одноэтапных торакоабдоминальных вмешательствах все большее распространение в качестве доступа для ЭИП получает эюностома (чрезигольная по Делани) с дренирующим зондом в перемещенном желудке.